<p class="ql-block">7月26日上午見(jiàn)證了一個(gè)奇跡的誕生，這是我院醫(yī)療發(fā)展歷程上里程碑式的典型病例。自2006年透析室成立以來(lái)首例搶救成功的尿毒癥透析并腦出血病人。這個(gè)危重患者的搶救成功，離不開(kāi)科室醫(yī)護(hù)人員高超的醫(yī)術(shù)、高度負(fù)責(zé)任的態(tài)度以及優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，更離不開(kāi)患者親朋好友對(duì)醫(yī)生的信任與支持、對(duì)患者病情“絕不輕言放棄”的堅(jiān)定信念。</p> <p class="ql-block">現(xiàn)年57歲的患者丁某，在血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室以及家屬的通力合作下，在歷經(jīng)多次下達(dá)“病危通知書(shū)”的危險(xiǎn)關(guān)頭，不輕言放棄，在多科室的接力搶救中，歷經(jīng)50個(gè)日日夜夜的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”，在醫(yī)護(hù)人員徹夜不休的精心呵護(hù)下，讓一束原本暗淡無(wú)光的生命之火在白衣天使手中復(fù)燃，始終久久未熄，終于迎來(lái)了生命奇跡的“曙光”。那道忽明忽暗的小小“生命”火焰像極了雙眸，透露著對(duì)生命的渴望、追求與敬畏，一眼望去，仿佛又回到了這場(chǎng)生命長(zhǎng)跑的起點(diǎn)。這場(chǎng)“生命長(zhǎng)跑”不盡挽救了患者的生命，讓患者經(jīng)歷了生命的涅槃重生，也為一個(gè)家庭撐起了“生命之舟”，展現(xiàn)了該院白衣天使敢于同死神決一死戰(zhàn)的信心和能力。</p> 經(jīng)過(guò)了解，讓我對(duì)發(fā)生在這50天驚心動(dòng)魄的救治過(guò)程有了大致的輪廓。丁某兒子說(shuō)：真的太謝謝你們，你們就是拯救我父親的“天使”，你們就是我們心中的“神”，你們一次次將我父親從死亡線拉回來(lái)，千言萬(wàn)語(yǔ)都不能表達(dá)我們此時(shí)的心情，惟有為你們送上錦旗和感謝信！” <p class="ql-block">這場(chǎng)“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”從50天前開(kāi)始說(shuō)起。</p> 6月2日下午5點(diǎn)，透析室主任祝海燕接到了一個(gè)緊急的求助電話“祝主任，你好，我是丁力，現(xiàn)在我頭痛難忍……”“抓緊時(shí)間，讓家屬趕緊把你送到醫(yī)院。”祝主任在電話這頭說(shuō)。7點(diǎn)左右，當(dāng)丁某家屬把病人送到醫(yī)院時(shí)，患者已神志不清， 急診行CT檢查提示：左側(cè)頂葉出血約40余毫升并伴有不同腦器官的病變，遂被緊急收住重癥監(jiān)護(hù)室。該患者患三級(jí)高血壓病史多年，長(zhǎng)期口服多種降壓藥，效果不佳致高血壓腎病，進(jìn)一步進(jìn)展至尿毒癥期，長(zhǎng)期在我院血液透析室依靠血液透析維持生命。 入院后。醫(yī)護(hù)人員對(duì)其嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，組織開(kāi)展相關(guān)檢查?？浦魅螠鞲敝魅吾t(yī)師組織科內(nèi)病例討論，由于患者腦出血量大并合并尿毒癥，認(rèn)為其病情危重、復(fù)雜，治療十分困難，且病人存活率極低（因?yàn)槟X出血和透析之間存在諸多矛盾，如腦出血需甘露醇脫水降顱內(nèi)壓，而甘露醇能加重腎衰；腦出血后的高消耗需要大量腸道外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，但透析患者往往無(wú)尿，造成補(bǔ)充的液體不能代謝出體外；還有腦出血需要用止血藥，而透析中需要抗凝，兩者的治療原則矛盾；另外出血性腦病與透析性腦病相互疊加，治療起來(lái)更加困難。所以透析病人出現(xiàn)腦出血后，其存活率是非常低的）。并將患者病情與家屬積極溝通，告知家屬患者病情進(jìn)展可能及預(yù)后，家屬對(duì)病情表示知情及理解。家屬表示：只要有一線希望，我們也要全力以赴進(jìn)行搶救。 入院2小時(shí)后。復(fù)查頭部CT，結(jié)果令人更為擔(dān)憂，頭部CT顯示腦內(nèi)出血較前明顯增多，且患者腎功示肌酐749umol/L，入院至今無(wú)尿。種種困境都在時(shí)刻威脅著患者的生命，手術(shù)刻不容緩。 湯建明主任于是緊急聯(lián)系血液透析室主任祝海燕副主任醫(yī)師討論患者治療方案?！盎颊邽槟蚨景Y透析病人，現(xiàn)在腦出血，血壓很高，顱內(nèi)出血肯定會(huì)越來(lái)越多，要立即顱內(nèi)減壓手術(shù)，但是患者無(wú)尿，如果做了錐顱手術(shù)，降顱壓及術(shù)后用藥后體內(nèi)水分排不出來(lái)，怎么辦呢？”湯主任如是說(shuō)?！叭绻F顱術(shù)對(duì)患者很好，能緩解病情，那就給病人做錐顱術(shù)，我們透析室全力配合，給病人實(shí)施無(wú)肝素透析治療”。祝主任如是說(shuō)。 <div>【科普】什么是無(wú)肝素透析？</div>血液透析在臨床上的應(yīng)用挽救了無(wú)數(shù)患者的生命。血液透析是把血液引出體外，在透析器內(nèi)血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，排除體內(nèi)廢物、過(guò)多的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，然后再把血液回輸至體內(nèi)的過(guò)程，也稱為體外血液循環(huán)。在透析過(guò)程中，血液與管道和透析器接觸可以激發(fā)體內(nèi)的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓，所以一般需要使用抗凝劑，以免導(dǎo)致透析器和管路阻塞，因此，充分的抗凝是透析治療順利進(jìn)行的基本保證。但是對(duì)于高危出血和有抗凝劑使用禁忌癥的患者，需要采用無(wú)抗凝劑透析，即不加任何抗凝劑預(yù)沖管路，只用生理鹽水沖洗管路及濾器，這就是無(wú)肝素透析。 湯主任與祝主任充分溝通患者病情后，緊急制訂無(wú)肝素化透析方案，解決了后顧之憂，同時(shí)為病人提供了生命支撐。對(duì)治療方案積極與家屬溝通，取得手術(shù)知情同意后立即予以行錐顱血腫引流術(shù)。湯建明主任及主管醫(yī)師楊明立即給予錐顱手術(shù)，降顱壓，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)面罩吸氧等治療。 術(shù)后第二日。復(fù)查頭顱CT：出血量已達(dá)60余毫升，患者陷入深昏迷狀態(tài)，血壓200/100mmhg左右,呼吸頻率30至40次/分,面對(duì)如此“生命險(xiǎn)境”，患者家屬始終沒(méi)有放棄，要求醫(yī)生積極救治患者。楊明醫(yī)師于是與透析室聯(lián)系：“患者目前現(xiàn)出血量大，出血部位周圍腦組織重度腫脹，皮下滲出嚴(yán)重，尿量全天不足400ml，后續(xù)治療無(wú)法繼續(xù)，請(qǐng)透析室給予幫助。” 透析室接到電話后，組織科內(nèi)討論，積極研究此患者的病情：患者腦出血前，兩周5次的規(guī)律透析?，F(xiàn)在病情危重，要積極減輕腦水腫，減少腦內(nèi)繼續(xù)出血，決定給予無(wú)肝素每日透析。 由于透析室只有7臺(tái)透析機(jī)始終要保障35個(gè)維持規(guī)律性透析患者日常治療，沒(méi)有多余的機(jī)子進(jìn)行搶救。更大的困難擺在了透析室面前，如何保證這位患者每日透析正常進(jìn)行。最后透析室祝主任決定孤注一擲，加班加點(diǎn)保證其他患者的正常透析。 透析患者透析時(shí)要體外循環(huán)，要使用肝素鈉抗凝，但丁某為腦出血合并尿毒癥病人，只能無(wú)肝素透析，無(wú)肝素透析風(fēng)險(xiǎn)很大，隨時(shí)可能出現(xiàn)體外凝血。這個(gè)時(shí)候?qū)︶t(yī)護(hù)人員是個(gè)極為嚴(yán)峻的考驗(yàn)，既要保證透析順利進(jìn)行，又要保證管路不凝血，這就需要當(dāng)班護(hù)士要嚴(yán)密觀察透析器和管路情況。 患者于10點(diǎn)45分進(jìn)入透析室行透析治療，透析期間生命體征極不平穩(wěn)，一會(huì)兒吸痰、一會(huì)兒血壓極高危，一會(huì)兒呼吸急促，還要30分鐘至1小時(shí)生理鹽水沖洗透析管路防止管路內(nèi)凝血。此時(shí)的透析室就像“戰(zhàn)場(chǎng)”一樣，充滿著“戰(zhàn)爭(zhēng)”的“火藥味”。在該患者透析期間，透析室中午無(wú)一人回家，堅(jiān)守崗位“呵護(hù)”患者進(jìn)行無(wú)肝素透析治療。 在治療中，患者不斷出現(xiàn)新的病情變化：腦疝形成、全身水腫，繼而出現(xiàn)大量胸水、腹水，心力衰竭，呼吸衰竭，腹瀉，電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重低鈉低鉀，大量咯血，黑便，重度貧血。透析室與重癥監(jiān)護(hù)室通力合作，查找病因，解決了一個(gè)又一個(gè)難題，連續(xù)透析30余天后，患者病情趨于穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，患者意識(shí)逐漸清醒， 在全體醫(yī)務(wù)人員及家人的精心呵護(hù)下，患者依靠透析闖過(guò)了腦出血水腫、肺部感染、腎性貧血、低蛋白血癥等一關(guān)又一關(guān)，每一關(guān)的背后無(wú)不體現(xiàn)著全體醫(yī)務(wù)人員的心血及家人的辛勤付出，五十個(gè)日夜，一場(chǎng)三方聯(lián)動(dòng)的生命接力，迎來(lái)了新生的曙光。 7月23日丁某患者順利拔出氣管插管順利出院。在7月28日上午做完血液透析治療后，可以自行下地行走來(lái)到重癥監(jiān)護(hù)室同親朋好友將錦旗和感謝信交到了醫(yī)護(hù)人員手里，并不由自主的為挽救他于生死存亡之際的白衣天使們鼓掌致謝。 澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院腦神經(jīng)科兼重癥醫(yī)學(xué)科，科室醫(yī)療設(shè)備齊全，能夠滿足患者治療過(guò)程中的各種需求。醫(yī)療方面：主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，住院醫(yī)師2名，對(duì)急性腦血管病診療方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能熟練操作醫(yī)療設(shè)備，為每一位患者提供最有效高效的醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理方面：擁有一支訓(xùn)練有素，具備良好心理素質(zhì)和溝通能力，理論扎實(shí)，技術(shù)熟練，經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)院專科學(xué)習(xí)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。日常護(hù)理我們采用一對(duì)一，甚至多對(duì)一的模式，科室積極開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)感動(dòng)式細(xì)節(jié)服務(wù)內(nèi)容，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸到每個(gè)工作細(xì)節(jié)，從每一件小事、每一個(gè)細(xì)節(jié)做起，拉近醫(yī)患距離，為患者提供安全、有效、細(xì)致入微的全方位護(hù)理。<br><br><div>科室全體醫(yī)護(hù)人員秉承救死扶傷的理念，不斷開(kāi)拓進(jìn)取，努力為患者提供最精湛的技術(shù)和最貼心的服務(wù)。</div><div><br><div>腦神經(jīng)科聯(lián)系方式:<br>科室電話:6781134<br>科主任湯建明電話:13892357816<br>護(hù)士長(zhǎng)李玲電話:15929268115</div></div> 我院血液透析室于2005年12月成立并正式投入使用。血液透析室現(xiàn)有德國(guó)貝朗透析機(jī)7臺(tái)（其中血液透析機(jī)5臺(tái)，血液濾過(guò)機(jī)2臺(tái)），配有雙級(jí)反滲水處理系統(tǒng)一套。目前能開(kāi)展血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流、腹水回收等工作，隨著業(yè)務(wù)技術(shù)的不斷成熟，我們將逐步擴(kuò)展血液凈化新技術(shù)。<br><br>科室有副主任醫(yī)師1名，住院醫(yī)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師1名，護(hù)士1名，醫(yī)護(hù)人員先后于西安交大第一附屬醫(yī)院、廣州暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并取得?？萍夹g(shù)合格證。<br><br>血液透析室整體布局合理，環(huán)境整潔，配備4臺(tái)空氣消毒機(jī)、3臺(tái)紫外線消毒機(jī)及中心供氧等設(shè)施，備有心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、血糖監(jiān)測(cè)儀、中心負(fù)壓吸引等各種搶救設(shè)備，為安全透析提供了物質(zhì)保證。<br><br>護(hù)理理念：重新認(rèn)識(shí)人的社會(huì)價(jià)值和個(gè)體價(jià)值，理解生命的意義，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，加強(qiáng)人性化服務(wù)。用我們的熱情、愛(ài)心、細(xì)心、耐心、智慧和技術(shù)為血透病人提供充滿人文關(guān)懷的醫(yī)療服務(wù)。<br><br>我院血液透析室是渭北首家成立的血液透析中心，填補(bǔ)了渭北醫(yī)療機(jī)構(gòu)在血液凈化方面的空白，結(jié)束了患者長(zhǎng)途奔波血透治療的痛苦，為患者提供了方便，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們將以認(rèn)真的工作態(tài)度和飽滿的熱情，努力提高服務(wù)水平，為患者提供個(gè)體化治療，確?；颊叩耐肝鲋委?，力爭(zhēng)使患者回歸社會(huì)。<div><br></div><div>透析科聯(lián)系方式:<br>科主任祝海燕電話:13571506066<br>護(hù)士長(zhǎng)孫云芳電話:13772761871<br></div> 報(bào)道：耿華陽(yáng) 奚豆 孫云芳<div>拍攝：耿華陽(yáng)</div><div>實(shí)習(xí)生：張思楊</div>