<p class="ql-block">這位年輕的妻子已經(jīng)在醫(yī)院樓道里住了七天。每次經(jīng)過這把長椅，我都會跟她聊幾句，這里冷嗎，害怕嗎？</p><p class="ql-block">她說就在病房門口，護(hù)士保安都在，我不怕。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"> 她其實顧不上害怕。她睡覺的長椅對面，是CCU，也就是心臟重癥監(jiān)護(hù)室的防盜門，里面不到10米，她的先生正躺在病床上，24小時監(jiān)護(hù)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">他只有35歲。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我問她，你為什么不去旁邊的招待所??？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">她說，這里離孩子他爸近，我隨時能看見他，照顧他。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">我見過太多的心?；颊吆图覍伲@對小兩口是最讓我心酸和難過的一個。因為她的先生，只有35歲的年輕人，兩個孩子的父親，心肌已經(jīng)部分壞死并且心衰，未來能恢復(fù)到什么程度還未可知。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">而這一切本可以避免。因為，如果他們倆稍稍知道一點心梗和心絞痛的常識，就不會走到今天這一步。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我之所以把這個病例寫下來，就是想提醒所有人，<b style="color: rgb(237, 35, 8);">一定要認(rèn)識并且識別心梗之前的心絞痛，心梗正在發(fā)生的心絞痛。</b>因為時間就是心肌，心肌就是生命。越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，恢復(fù)越好。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這位年輕的患者要從兩周之前，6月24日說起。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在北京郊區(qū)上班的小孫，忽然覺得胸骨，也就是咽喉向下的骨頭，隱隱地疼痛。他想，上火了？嗓子疼串的？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">實際上，這是心絞痛的第一個表現(xiàn)，胸骨后疼痛。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第二天6月25日周二，胸骨疼痛加劇。上班路上，他開車上高速之后，左胳膊突然開始疼痛，伴有胸悶，方向盤都握不住，趕緊出輔路，休息了40分鐘才緩解。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">勞累之后加重，休息之后緩解，這已經(jīng)是非常典型的心絞痛了。</b>而且已經(jīng)串到了左臂。這時他的心肌缺血已經(jīng)非常嚴(yán)重，死亡已經(jīng)向他招手。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">然而，小孫毫不知情。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">到單位之后，小孫還是覺得累，他以為是空調(diào)太涼所致，關(guān)了空調(diào)，在值班室躺了一天。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">當(dāng)晚回到家，他開始覺得憋氣，胸部疼痛更厲害，甚至都不能躺下，一晚上幾乎都是坐著。胸骨后火辣辣的，就像是嚴(yán)重上火的嗓子疼。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">這時候已經(jīng)是急性心梗，他隨時都有生命危險。</b><span style="color: rgb(1, 1, 1);">他的心肌繼續(xù)大片死亡。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">小孫仍然不知道。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">到了6月28日周五，他帶著岳父到北京胸科醫(yī)院看肺病，然后他自己又掛了一個骨科的號！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">幸虧骨科的醫(yī)生有經(jīng)驗，根據(jù)他的描述馬上就意識到不對，讓他到心臟中心去看看。小孫這才捂著胸口來到心臟中心。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在心臟中心，根據(jù)小孫的狀態(tài)，馬上要求他做心電圖，超聲。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心電圖一出來，急性前壁心肌梗死！</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">這是他的超聲，階段性室壁運動異常，什么意思呢？就是他的心肌，已經(jīng)不是一整塊在收縮舒張，有那么幾塊位置，幾乎不動！這說明那部分的心肌，已經(jīng)休眠或者死亡！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心肌死亡，左室收縮功能肯定會減低！</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">這是他的心肌標(biāo)志物。第一個指標(biāo)，是標(biāo)準(zhǔn)值的將近300倍！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">沒的說，馬上進(jìn)導(dǎo)管室搶救！</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">造影顯示，小孫的前降支，也就是著名的“寡婦制造者”，嚴(yán)重狹窄，而且還是近段，相當(dāng)于長江上游，它的危害更大。這個位置狹窄，會導(dǎo)致大片的心肌缺血！</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">術(shù)中一個支架開通血管，而且因為心衰嚴(yán)重，置入IABP泵輔助支持。這個泵，幫助他的心臟工作，心臟每搏動一次，泵也跟著工作一次，就像我們騎車上坡，它在后面幫助推一把。這樣能讓垂死的心肌有個休養(yǎng)生息。</p><p class="ql-block"><br></p> <h3>術(shù)后小孫被送入CCU重癥監(jiān)護(hù)。</h3></br> <p class="ql-block">這是小孫前天心電圖和急診搶救當(dāng)天的對比，原來抬得高高的ST段已經(jīng)回落，也就是心肌缺血已經(jīng)解決。但是，心電圖仍然是QS型，也就是心肌壞死的標(biāo)志。他的射血分?jǐn)?shù)也只有43%。按小孫的體型，至少應(yīng)該60%。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">所有的證據(jù)都指向一個，小孫的心肌有大量的壞死！</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">這是小孫的脖子，這幾道深深的紋路，暴露了小孫的體重。他告訴我，這幾天不疼了，但是吃飯一身汗，翻個身一身汗。這明顯也是心衰的表現(xiàn)。小孫3年前骨折靜臥了半年，體重暴漲40斤。但是他從來就沒想過心梗跟自己有什么關(guān)系。<b style="color: rgb(237, 35, 8);">他告訴我，如果自己稍微有一點常識，肯定就第一時間去急診，無論如何也不會耽誤到如今這樣的程度。</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">小孫的血壓已經(jīng)正常，損傷的心肌有恢復(fù)的可能，但需要半年之后才見分曉。最好的情況，代償有了，不心衰了。最悲觀的情況，心衰加重。那時候就看射血分?jǐn)?shù)，35以上，猝死風(fēng)險就小一些，35以下，就非常危險了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">小孫的經(jīng)歷是一個典型的悲劇，而這樣的悲劇幾乎每天都在醫(yī)院上演。一想起他日夜守在樓道里的年輕妻子和兩個孩子，我的心里也不是滋味。常識，常識，還是常識！<b style="color: rgb(237, 35, 8);">如果他們知道一點心梗，心絞痛的常識，這個悲劇是完全可以避免的！</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">那么如何識別胸痛，如何知道各種不舒服，它可能是心絞痛，有可能是心梗前兆呢？<b style="color: rgb(237, 35, 8);">牢記16個字：勞力誘發(fā)，休息緩解，服藥緩解，2分以上。</b>下面我逐一進(jìn)行解釋說明。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">勞力誘發(fā)</b><b>：</b>一般在勞累情況下，比如走路、快步走、上天橋、上樓、飽餐等等情況下，它的疼痛會誘發(fā)，或是加重。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">休息緩解</b><b>：</b>出現(xiàn)疼痛之后馬上休息，過一會兒疼痛緩解。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">2分以上</b><b>：</b>疼痛要持續(xù)兩分鐘以上。如果是閃電樣疼痛，那就肯定不是了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">服藥緩解</b><b>：</b>這里主要是指<b style="color: rgb(237, 35, 8);">硝酸甘油</b><span style="color: rgb(237, 35, 8);">和</span><b style="color: rgb(237, 35, 8);">速效救心丸</b>。這兩種藥如何選，到底誰才是真正的救命藥，下面三甲詳細(xì)進(jìn)行講解一下：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">這兩種藥都用于“心絞痛”！</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這兩種藥都是用于同一個病的，那就是<b style="color: rgb(237, 35, 8);">心絞痛</b>。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心絞痛是冠心病的一種典型癥狀，簡單講就是血脂太高了，形成了斑塊，<b style="color: rgb(237, 35, 8);">把心臟血管堵得變窄了。</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">所以當(dāng)病人勞累或激動時，由于血管窄了供血不足，心肌就會缺血，于是就會出現(xiàn)心絞痛。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">而這兩種藥的作用就是讓<b>『</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">血管擴(kuò)張</b><b>』</b>，讓堵了的血管暫時暢通，緩解胸痛的癥狀。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">那么問題來了，當(dāng)冠心病人發(fā)生心絞痛時，到底該先吃硝酸甘油呢？還是速效救心丸呢？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">硝酸甘油是首選急救藥！</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">1、誰該常備硝酸甘油？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">確診冠心病患者，都需要常備硝酸甘油作為<b style="color: rgb(237, 35, 8);">首選急救藥</b><span style="color: rgb(237, 35, 8);">。</span></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">2、什么時候使用硝酸甘油？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">當(dāng)冠心病患者心絞痛急性發(fā)作（勞累后出現(xiàn)胸痛或胸口緊縮感），就可以在舌下含服硝酸甘油。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">重要提示</b><b>：</b>平時經(jīng)常出現(xiàn)低血壓的患者、青光眼患者、腦出血、顱壓高等患者需非常謹(jǐn)慎使用，一定事先咨詢醫(yī)生或藥師。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">3、怎么正確使用硝酸甘油？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">首先，一定是把藥片放到<b style="color: rgb(237, 35, 8);">舌下含服</b>，不要咽下去，可稍微嚼碎。含服2~3分鐘即可起效，作用可持續(xù)20~30分鐘。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">其次，推薦<b style="color: rgb(237, 35, 8);">坐著含服</b>。此藥會降低血壓，站著服可能會使腦供血不足，而躺著含服可能增加心臟的負(fù)擔(dān)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">重要提示</b><b>：</b>當(dāng)含服一片硝酸甘油5分鐘后仍不緩解，可再含服一片，<b style="color: rgb(237, 35, 8);">15分鐘內(nèi)含服了3片仍不緩解</b><span style="color: rgb(237, 35, 8);">，</span>則要懷疑不是『心絞痛』而是『心梗』了，此時不要再繼續(xù)使用硝酸甘油，應(yīng)立即撥打急救電話送醫(yī)治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">4、硝酸甘油怎么儲存？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">藥片最好放在棕色的玻璃瓶內(nèi)，避光室溫儲存（不超30℃），外出時不要放在貼身的衣兜里，以免接體溫使其溫度過高。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">硝酸甘油的保質(zhì)期通常為一年</b>。所以哪怕沒有用完，也最好定期更換。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">重要提示</b><b>：</b>藥片出現(xiàn)『<b style="color: rgb(237, 35, 8);">斑點、變色</b>』或是舌下含服時沒有感覺到應(yīng)有的『<b style="color: rgb(237, 35, 8);">麻辣灼燒感</b>』，很可能說明藥片已經(jīng)過期失效了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">速效救心丸是『應(yīng)急』藥！</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">速效救心丸屬于中成藥，可起到行氣活血、擴(kuò)張血管的功效，<b style="color: rgb(237, 35, 8);">但沒有硝酸甘油起效快</b>。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">所以<b style="color: rgb(237, 35, 8);">同時有兩種藥時，依然是首選硝酸甘油急救。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">1、誰該常備速效救心丸？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">冠心病的高危人群，如<b style="color: rgb(237, 35, 8);">老年人、多年的『三高』患者、多年老煙民、肥胖的人</b>等等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">尤其是出現(xiàn)過類似『心絞痛』的癥狀但還沒確診冠心病的人，可以常備速效救心丸來應(yīng)急。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">2、何時該使用速效救心丸？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">當(dāng)高危人群出現(xiàn)一些心絞痛的先兆癥狀：如<b style="color: rgb(237, 35, 8);">胸悶、心前區(qū)（左前胸）不適、左肩感覺又酸又沉</b>時，可含服速效救心丸。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">重要提示</b><b>：</b>不同的人心絞痛發(fā)作前的先兆癥狀會有不同，患者需要自己體會并留意、警惕這些先兆。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">而對于確診冠心病的患者，心絞痛發(fā)作時，<b style="color: rgb(237, 35, 8);">以下幾種情況也可使用速效救心丸應(yīng)急：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">1. 沒有硝酸甘油；</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">2.患者存在服用硝酸甘油的禁忌癥；</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">3. 患者不能耐受硝酸甘油（如用后頭暈?zāi)垦５龋?lt;/b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">2、怎么正確使用速效救心丸？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心絞痛急性發(fā)作時一次性<b style="color: rgb(237, 35, 8);">舌下含服10~15粒</b>速效救心丸。如無效10分鐘后可再含服一次，超過15分鐘都沒有緩解，還是要及時撥打120。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">盡管速效救心丸降低血壓的作用沒有硝酸甘油強(qiáng)，也依然推薦坐著含服。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">重要提示</b><b>：</b>速效救心丸也可以作為『氣滯血瘀型』冠心病患者的日常用藥，每次含服4~6粒，一日3次?？善鸬揭欢ǖ念A(yù)防發(fā)作的功效，但具體該不該每天吃，需要醫(yī)生來評估和判斷。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">3、速效救心丸如何儲存？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">速效救心丸的儲存方法沒有硝酸甘油苛刻，一般避光、陰涼處即可。<b style="color: rgb(237, 35, 8);">一般保質(zhì)期3年。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">心梗時，這倆藥都沒用！</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心梗和心絞痛很不一樣。心絞痛是血管壁長的『斑塊』把血管堵得變窄了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">而<b style="color: rgb(237, 35, 8);">心梗指的是斑塊破裂或脫落</b><span style="color: rgb(237, 35, 8);">，</span>形成了『血栓』徹底把血管堵死了，更嚴(yán)重，可致命。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">一旦冠心病患者心絞痛癥狀超過15分鐘沒緩解，就要開始懷疑是心梗了。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">此時無論是硝酸甘油還是速效救心丸，對于心梗都起不到太大用處。此時需要備的藥是：</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">將<b style="color: rgb(237, 35, 8);">阿司匹林腸溶片300mg</b>（一片100mg的話就是3片）嚼碎咽下。可能一定程度上緩解心梗。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">重要提示</b><b>：</b>建議如果冠心病患者懷疑自己出現(xiàn)了心梗，不要擅自服藥，但應(yīng)該備在一邊，還是先打急救電話，詢問急救人員是否需要吃。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">總之，無論是硝酸甘油還是速效救心丸，都是為冠心病病人暫時緩解癥狀的藥物，并非常規(guī)治療藥物，需常備，但不能濫用、亂用。</p><p class="ql-block">（三甲傳真綜合定焦專家號、京醫(yī)通）</p><p class="ql-block"><br></p> <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/srHXO3WMpGQgVftBFNFUCQ" >查看原文</a> 原文轉(zhuǎn)載自微信公眾號,著作權(quán)歸作者所有