<p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">所謂“肌骨超聲”，是指依靠常規(guī)超聲診斷設(shè)備，通過專用高頻超聲探頭（12-5 MHz、18-5 MHz）對人體肌肉、軟組織及骨骼病變等疾病進行明確診斷的超聲檢查方法。肌肉骨骼超聲涵蓋的范圍很廣，可以評價皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、滑膜、周圍神經(jīng)等軟組織以及關(guān)節(jié)和部分骨骼的病變，能客觀地提供病變的深度、范圍、嚴重程度，成為運動醫(yī)學、創(chuàng)傷學、風濕病學、康復醫(yī)學、疼痛醫(yī)學、骨科學等學科的重要輔助檢查。</span></p> 病例介紹 <p class="ql-block">病例1</p><p class="ql-block">跟腱斷裂：打籃球時腳后跟劇烈疼痛，囑患者做被動背伸動作（腳尖上抬），肌骨超聲可實時動態(tài)顯示跟腱拉伸導致斷端完全分離，斷裂處被游離的積血所充填（上圖*所示），證實為跟腱完全斷裂（奧運冠軍劉翔因此病退役）。</p> <p class="ql-block">病例2</p><p class="ql-block">肘管綜合征，肘管處腱鞘囊腫卡壓尺神經(jīng)并神經(jīng)腫脹，老年男子左手尺側(cè)一指半麻木，高頻超聲可動態(tài)追蹤尺神經(jīng)走形，評估神經(jīng)形態(tài)，清晰顯示神經(jīng)受壓改變及腫脹程度。</p> <p class="ql-block">病例3</p><p class="ql-block">腘窩囊腫破裂，中年男子突發(fā)小腿后部疼痛三天，高頻超聲及寬景成像清晰顯示肌肉紋理及筋膜軟組織層次，顯示頸部位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌腱間的囊性包塊，并觀察到囊腫破裂形成血腫，向筋膜間隙蔓延。</p> <p class="ql-block">病例4</p><p class="ql-block">扳機指（拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎），中年女性拇指近節(jié)不能屈曲，伸直固定于稍過伸位，高頻超聲見拇長屈肌腱不均勻增粗，A1滑車增厚，動態(tài)觀察，被動運動拇指，見增厚的肌腱在A1滑車處運動受阻。</p> <p class="ql-block">病例5</p><p class="ql-block">拇長屈肌腱斷裂，中年男子刀傷后拇指屈曲功能障礙，高頻超聲清晰顯示肌腱斷端及斷端間血腫，結(jié)合動態(tài)掃查，被動屈指，可見肌腱失去張力，斷端與周邊組織相對移動，肌骨超聲結(jié)合動態(tài)掃查對手部和足部屈伸肌腱斷裂的評價頗具價值。</p> <p class="ql-block">病例6</p><p class="ql-block">距腓前韌帶損傷，年輕人運動崴傷腳踝，外踝腫脹疼痛，高頻超聲清晰可見韌帶連續(xù)性及腫脹程度，可評價距腓前韌帶、跟腓韌帶損傷，內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷以及關(guān)節(jié)腔積液、撕脫骨片等</p> <p class="ql-block">病例7</p><p class="ql-block">岡上肌腱腱病并肩峰下撞擊，老年人肩痛，不能抬肩，肌骨超聲準確評估，到底是滑囊炎，肩袖撕裂，還是凍結(jié)肩？抬肩運動動態(tài)掃查，明顯可見腫脹的岡上肌腱在肩峰下受阻，形成撞擊，動態(tài)掃查讓肌骨超聲的優(yōu)勢盡顯。</p> <p class="ql-block">病例8</p><p class="ql-block">痛風性關(guān)節(jié)炎，高頻超聲清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)積液，滑膜增生，骨侵蝕、軟骨表面雙軌征（尿酸鹽在軟骨表面沉積），以及尿酸鹽聚集體、痛風石在關(guān)節(jié)內(nèi)，肌腱，腱鞘，滑囊，韌帶的沉積和破壞。</p> <p class="ql-block">病例9</p><p class="ql-block">類風濕性關(guān)節(jié)炎，高頻超聲清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)積液，滑膜增生，類風濕結(jié)節(jié)，骨質(zhì)的微小破壞，關(guān)節(jié)周圍肌腱和韌帶的破壞，并可以行Szkudlark 半定量分析，后續(xù)追蹤復查評估用藥后療效。肌骨超聲對其他風濕免疫性關(guān)節(jié)炎評價亦極具價值。</p> <p class="ql-block">病例10</p><p class="ql-block">新生兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)，DDH是嬰幼兒骨骼系統(tǒng)最常見的致殘性疾病之一，早期篩查、規(guī)范化診斷和治療可以有效避免發(fā)生嚴重的后遺癥。超聲采用Graf檢查法，嬰幼兒一般應(yīng)在出生后4-6周接受超聲檢查，6個月以內(nèi)的嬰幼兒髖關(guān)節(jié)超聲檢查結(jié)果比較可靠，如臨床檢查嬰幼兒髖關(guān)節(jié)有可疑發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早行超聲檢查，當幼兒股骨頭骨化中心出現(xiàn)后，特別是骨化中心聲影明顯遮擋后方結(jié)構(gòu)時，超聲檢查的可靠性低于X線。</p> <p class="ql-block">病例11</p><p class="ql-block">腕尺管綜合征的介入治療，腕尺管處腱鞘囊腫卡壓尺神經(jīng)并神經(jīng)水腫，右手尺神經(jīng)損傷，爪形手畸形，手內(nèi)肌無力，不能握筷吃飯，嚴重影響生活，內(nèi)科治療無明顯效果。超聲引導下腱鞘囊腫抽吸及尺神經(jīng)周圍阻滯治療，第二天四指能并攏，能吃飯，一個半月后，五指形態(tài)及肌力基本上恢復。</p> <p class="ql-block">類似病例不勝枚舉，如籽骨炎，筋膜炎，肌腱炎，腱鞘炎，滑囊炎，肌腱肌肉損傷，神經(jīng)卡壓，神經(jīng)損傷，化膿性關(guān)節(jié)炎，銀屑病性關(guān)節(jié)炎，血友病性關(guān)節(jié)炎，軟組織占位等等</p> 肌骨超聲的主要臨床應(yīng)用是什么？ <p class="ql-block">1、 急性外傷、運動所致關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶的損傷及撕裂。如：跟腱斷裂、肩袖撕裂、肱二頭肌長頭腱斷裂。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2、 急性、慢性損傷所致關(guān)節(jié)周圍肌腱炎。如網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3、 肌肉病變。如肌肉撕裂并血腫、肌肉萎縮、先天性肌源性斜頸。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4、 風濕代謝性疾病。如：類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風等累及關(guān)節(jié)的病變。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">5、周圍神經(jīng)病變。神經(jīng)卡壓綜合征或腫瘤。如：腕管綜合征、肘管綜合征、術(shù)后鋼板及瘢痕造成的手術(shù)區(qū)神經(jīng)的卡壓及神經(jīng)源性腫瘤樣病變。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">6、四肢軟組織腫物性病變。如：腘窩囊腫、血腫、足底跖腱膜炎等軟組織腫物。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">7、小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的常規(guī)篩查。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">8、超聲引導下肌骨介入治療。如：超聲引導下關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療，局部疼痛封閉治療，神經(jīng)阻滯治療，超聲引導下穿刺活檢，術(shù)前定位等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院超聲科率先在湘潭地區(qū)開展肌骨超聲檢查，在科室主任譚黎明主任及陳加陽主任的重視和推進下，2019年委派本人赴北京大學第三醫(yī)院進修半年，并于積水潭醫(yī)院，北京兒童醫(yī)院，朝陽醫(yī)院等多地觀摩學習，我們力求為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、人性化的服務(wù)。為了便于臨床開單和病人檢查，于下周起特開設(shè)特色肌骨關(guān)節(jié)神經(jīng)診室(逢周一、四下午，)可于超聲科前臺預約，超聲科全體人員將以良好的服務(wù)態(tài)度和精益求精的醫(yī)療技術(shù)為廣大患者服務(wù)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">咨詢預約電話：</p><p class="ql-block">吳強 13762231646</p><p class="ql-block">超聲科 0731-56772434</p> <p class="ql-block">臨床開單說明：可選淺表超聲里的關(guān)節(jié)（多個關(guān)節(jié)請疊加計費）可開髖、膝（部分半月板及交叉韌帶）、踝、肩、肘、腕、手足小關(guān)節(jié)，新生兒髖關(guān)節(jié)，淺表軟組織，周圍神經(jīng)(臂叢神經(jīng)、正中、橈、尺、肌皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)，隱神經(jīng)、腓總、腓深、腓淺、脛神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、足底神經(jīng)等淺表神經(jīng)，具體部位請文字注明)</p>