<p class="ql-block"> 2021年4月29日，在河南省人民醫(yī)院腫瘤中心六病區(qū)，晨交班時主管醫(yī)生和護士長溝通，7床患者診斷肺癌，計劃當(dāng)日開始化療，但患者上腔靜脈壓迫，無法從上腔靜脈置入PICC，患者的治療又急需一個中心靜脈通道！陳鳳俠護士長思索片刻，決定選擇下腔靜脈置管。</p> <p class="ql-block"> 那么重點來了??，以往置入PICC大都選取上腔靜脈，這次如何轉(zhuǎn)換思維、吐故納新呢??</p> <p class="ql-block"> 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是從外周靜脈穿刺導(dǎo)管末端位于上腔靜脈或者下腔靜脈的深靜脈導(dǎo)管。臨床中多選擇上臂置入，貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等外周靜脈都可以作為穿刺血管，導(dǎo)管尖端留置于上腔靜脈。下腔靜脈置入PICC導(dǎo)管又有什么不同呢？<span style="color: rgb(237, 35, 8);">首先穿刺血管不同，</span>下肢置入PICC多選擇大腿內(nèi)側(cè)的大隱靜脈，而伴行的股淺動脈大部分在大隱靜脈的表層走行而覆蓋了大隱靜脈，導(dǎo)致無法穿刺；<span style="color: rgb(237, 35, 8);">其次</span>，<span style="color: rgb(237, 35, 8);">下肢脂肪層厚</span>，大隱靜脈距表皮約3厘米深，穿刺時進針角度要小，盡量避免置入的導(dǎo)管在體內(nèi)打折而影響輸液速度；<span style="color: rgb(237, 35, 8);">再其次</span>，<span style="color: rgb(237, 35, 8);">導(dǎo)管預(yù)置入長度不同</span>。下肢置入PICC測量長度從劍突致肚臍，肚臍致腹股溝中點，從腹股溝中點到預(yù)穿刺點，3段的長度總和才是預(yù)置入導(dǎo)管長度。</p> <p class="ql-block"> 置管前陳護士長認真評估血管，讓患者變換體位，由屈膝仰臥變?yōu)殡p腿伸直，以尋找大隱靜脈暴露在股淺動脈側(cè)面的穿刺點。</p> <p class="ql-block"> 選擇好血管后，便開始了最關(guān)鍵的一步。然而，如何把握進針角度，也是至關(guān)重要的。由于下肢皮下脂肪較厚，約3公分，所以進針角度要相對小一些。</p> <p class="ql-block"> 雖是第一次嘗試下肢置入PICC，但陳護士長沉著冷靜，在做好萬全準(zhǔn)備后，精準(zhǔn)進針，一針見血，穿刺成功，送管也相當(dāng)順利，單腔耐高壓PICC導(dǎo)管全長55厘米完全置入，完美詮釋了穩(wěn)準(zhǔn)狠，小編不禁高呼，真真是一雙妙手啊??</p> <p class="ql-block"> 患者腹部平片結(jié)果顯示，PICC導(dǎo)管自右側(cè)股靜脈順暢的進入下腔靜脈，距離膈肌約3厘米，優(yōu)美的導(dǎo)管曲線再次表明置管成功??</p> <p class="ql-block"> 此例下腔靜脈置入PICC是河南省人民醫(yī)院首例?，很大程度的解決了患者由于上腔靜脈壓迫而無法選擇上腔靜脈的難題，為患者爭取了治療機會，相對增加留置時間，更是彌補了置管歷史的空白，值得大家借鑒學(xué)習(xí)。</p> <p class="ql-block">責(zé)編：劉雯雯</p><p class="ql-block">美編：劉雯雯</p><p class="ql-block">審核：陳鳳俠</p>