<p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">職工醫(yī)療互助申領(lǐng)政策--醫(yī) 保 報(bào) 銷 范 圍</b></p><p class="ql-block">醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用是哪些呢？</p><p class="ql-block"> 參保人就醫(yī)后，發(fā)生了藥品、診療等費(fèi)用，其中藥品又包括甲類藥品和乙類藥品，那么報(bào)銷的內(nèi)容是：（納入醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的）</p><p class="ql-block"> 乙類藥扣除自付后的費(fèi)用，加上甲類藥項(xiàng)目?jī)?nèi)的費(fèi)用，再加上診療等費(fèi)用中符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用。</p><p class="ql-block"> 對(duì)于超過(guò)起付線、未達(dá)封頂線的費(fèi)用，依據(jù)患者本人參保類型、就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別等按規(guī)定比例報(bào)銷。</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">申領(lǐng)補(bǔ)助政策</b></p><p class="ql-block"> 我院所有會(huì)員在參互保障期內(nèi)享受住院及門診特殊慢性病醫(yī)療補(bǔ)助。對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額（大?。┭a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等統(tǒng)籌支付后的自付部分（不包含個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用），采取單次住院按分段計(jì)算的辦法給予補(bǔ)助，每個(gè)保障期補(bǔ)助最高金額為250000元。</p><p class="ql-block">1.自付部分在0—10000元（含）的，按40%比例補(bǔ)助；</p><p class="ql-block">2.自付部分在10000元（不含）—100000元（含）的，按70%比例補(bǔ)助；</p><p class="ql-block">3.自付部分在100000元（不含）—250000元（含）的，按100%比例補(bǔ)助；</p><p class="ql-block">4.超過(guò)250000元的部分，不再補(bǔ)助。</p><p class="ql-block">5.職工醫(yī)療互助實(shí)行住院補(bǔ)貼制度（不包含門診治療）。2020年度（第二期）起參互的職工住院每天補(bǔ)貼10元，連續(xù)參互兩年的職工每天補(bǔ)貼20元，連續(xù)參互三年以上的職工每天補(bǔ)貼30元，補(bǔ)助天數(shù)以醫(yī)保結(jié)算單據(jù)為準(zhǔn)，且最長(zhǎng)補(bǔ)助時(shí)限為30天；</p><p class="ql-block">6.凡享受過(guò)一次住院補(bǔ)貼的，下一個(gè)保障期的住院補(bǔ)貼重新計(jì)算；</p><p class="ql-block">7.參互職工在一個(gè)保障期內(nèi)多次住院的，只享受第一次住院的住院補(bǔ)貼；</p><p class="ql-block">8.參互職工領(lǐng)取住院補(bǔ)助金和住院補(bǔ)貼后，累計(jì)金額達(dá)不到200元的，不足200元。（詳見(jiàn)《內(nèi)蒙古職工住院醫(yī)療互助保障2021年度（第三期）活動(dòng)實(shí)施細(xì)則》）</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 18px;">申領(lǐng)補(bǔ)助金公式=（進(jìn)入統(tǒng)籌費(fèi)用-統(tǒng)籌基金等已報(bào)銷費(fèi)用）×分段比例</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">職工醫(yī)療互助補(bǔ)助金計(jì)算方法</b></p><p class="ql-block">進(jìn)入統(tǒng)籌費(fèi)用=住院總費(fèi)用-乙類自付費(fèi)用-起付線</p><p class="ql-block">=10000-500-1300</p><p class="ql-block">=8200</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">補(bǔ)助金=（進(jìn)入統(tǒng)籌費(fèi)用-統(tǒng)籌支付）×分段比例</p><p class="ql-block">=（8200-6560）×40%</p><p class="ql-block">=1640×40%</p><p class="ql-block">=656</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">不在互助保障范圍的: （不在醫(yī)保范圍的）</b></p><p class="ql-block">（一）在互助期外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；</p><p class="ql-block">（二）依據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍 的個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用和其它醫(yī)療費(fèi)用；</p><p class="ql-block">（三）參互人拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，互助期內(nèi)仍未補(bǔ)交的；</p><p class="ql-block">（四）工傷、生育（含節(jié)育）、職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用；</p><p class="ql-block">（五）不能提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院結(jié)算單的；</p><p class="ql-block">（六）突發(fā)公共衛(wèi)生事件或不可抗力因素所致的醫(yī)療費(fèi)用；</p><p class="ql-block">（七）會(huì)員轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療，未按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的。</p><p class="ql-block">（八）打架斗毆、吸毒、自殺、酗酒等違法犯罪所致的醫(yī)療費(fèi)用；</p><p class="ql-block">（九）交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用（提供醫(yī)保結(jié)算單據(jù)的除外）；</p><p class="ql-block">（十）不在住院收費(fèi)收據(jù)所列項(xiàng)目中的醫(yī)療費(fèi)用；</p><p class="ql-block">（十一）采取欺騙隱瞞、作弊行為騙取補(bǔ)助金的；</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">申領(lǐng)材料</b></p><p class="ql-block">身份證正反面（原件）</p><p class="ql-block">住院治療用藥清單（原件）</p><p class="ql-block">出院證明書(shū)（原件）、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)結(jié)算單據(jù)（原件，外地就醫(yī)提供）</p><p class="ql-block">醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)（原件）</p><p class="ql-block">醫(yī)保卡（原件）</p><p class="ql-block">銀行卡（原件）</p><p class="ql-block">所有原件均需要提供復(fù)印件，原件及復(fù)印件送至內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（所）工會(huì)行政樓303</p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">保障期參互職工出院后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)保結(jié)算九十天內(nèi)持有關(guān)憑證向工會(huì)提出互助保障補(bǔ)助金的申請(qǐng)，過(guò)期不再辦理。</b></p><p class="ql-block"><br></p>