<p class="ql-block"> 中醫(yī)濁毒理論體系研究初探</p><p class="ql-block"> 河北省中醫(yī)院 李佃貴</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 中醫(yī)理論的發(fā)展首先要在繼承的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新,是在充分認(rèn)識(shí)和把握中醫(yī)理論精髓的基礎(chǔ)上,結(jié)合時(shí)代的發(fā)展提出創(chuàng)新理論,從而進(jìn)一步發(fā)展和豐富中醫(yī)學(xué)理論,而濁毒學(xué)說正是在此基礎(chǔ)上提出的一種新的學(xué)說。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一、濁毒概念</p><p class="ql-block"> 濁毒既是一種對(duì)人體臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血陰陽(yáng)均能造成嚴(yán)重?fù)p害的致病因素,同時(shí)也是指多種原因?qū)е屡K腑功能紊亂、氣血運(yùn)行失常、機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)正常排出蓄積體內(nèi)而化生的病理產(chǎn)物。濁毒證是指以濁毒為病因,使機(jī)體處于濁毒狀態(tài)從而產(chǎn)生特有臨床表現(xiàn)的一組或幾組證候群。濁毒學(xué)說是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的重要組成部分,是研究濁毒致病及機(jī)體處于濁毒狀態(tài)時(shí)病理變化、演變規(guī)律、診斷治療的一門學(xué)科。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">二、濁毒學(xué)說源于中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新</p><p class="ql-block"> 歷代醫(yī)家對(duì)濁和毒多分別論述,如《素問·經(jīng)脈別論》中記載:“食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈?!薄端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰:“清陽(yáng)出上竅,濁陰出下竅;清陽(yáng)發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽(yáng)實(shí)四肢,濁陰歸六腑?!笨梢?《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)濁的認(rèn)識(shí)含義有兩個(gè)方面:一指濃濁的飲食精微物質(zhì),一指排出的污濁之物。漢·張仲景指出:“清邪居上,濁邪居下”,明確地提出濁為邪氣,濁與濕性質(zhì)相近,為邪氣。“濁邪”一詞首見于吳昆的《醫(yī)方考》,他在討論中風(fēng)的原因時(shí)指出“濁邪風(fēng)涌而上,則清陽(yáng)失位而倒置矣,故令人暴仆”。葉天士的《溫?zé)嵴摗分幸喑霈F(xiàn)過“濁邪”一詞,其曰:“濕與溫合,蒸郁而蒙蔽于上,清竅為之壅塞,濁邪害清也”歷版《中醫(yī)基礎(chǔ)埋比》教材中,并未涉及濁邪一詞,只在述及濕邪的性質(zhì)與致病特點(diǎn)“濕性重濁”時(shí)提到“濁”字,并對(duì)之略作解釋。“濁即穢濁。多指分泌物穢濁不清而言”。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 毒有廣義和狹義之分。廣義的毒:凡“物之能害人者皆謂之毒”?!墩f文解字》訓(xùn)為“毒,厚也,害人之草”?!稄V雅·釋訓(xùn)》:“毒,猶惡也?!薄督饏T要略·心典》載:“毒,邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂?!薄豆艜t(yī)言》亦載:“邪氣者也”《中醫(yī)大辭典》謂毒指“毒物、毒害、疫毒”。所以說,“毒”的概念在中醫(yī)藥學(xué)中應(yīng)用非常廣泛,可以講,從病名、病因、病機(jī)、治療、藥物等面都程度不同地與“毒”聯(lián)系著。濁毒不屬同類,濁有濁質(zhì),毒有毒性,濁屬陰邪,毒為陽(yáng)邪。濁、毒雖性質(zhì)不同,然兩者關(guān)系甚密,常膠結(jié)致病。且毒之形成常由濁邪釀生,與濁有密切的關(guān)系,故而濁毒并稱。濁毒證的形成,大多病變初起為濕盛,濕盛則濁聚,久郁化熱,濕濁化熱釀毒,致濁毒蘊(yùn)結(jié),侵犯上、中、下三焦,以中焦脾胃為甚,出現(xiàn)濁毒內(nèi)藴之證。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">三、濁毒的致病特點(diǎn)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1。濁毒為病常兼夾為患,易夾痰夾瘀,氣血失調(diào),諸證百出。</p><p class="ql-block">濁毒致病常兼濁毒之邪常以氣血為載體,壅滯氣機(jī),損傷血絡(luò),而濁之性易聚而成痰。故濁毒為病常有夾痰夾瘀的特點(diǎn)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2。濁毒致病廣泛,黏滯難解,易阻遇氣機(jī)。</p><p class="ql-block">濁毒致病可侵犯上、中、下三焦,但以中焦脾胃最為常見。其常以氣血為載體,無(wú)所不及,故可波及全身。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3。濁毒致病纏綿難愈,病情重,治療難,療程長(zhǎng)。</p><p class="ql-block">濁毒膠結(jié)致病,濁具濕性,毒有熱性,故濁毒致病也具有病勢(shì)纏綿、病情反復(fù)、變證及后遺癥易發(fā)的特點(diǎn)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">四、濁毒證的臨床表現(xiàn)</p><p class="ql-block">在臨床上,濁毒證因其致病特點(diǎn)和病變部位不同,表現(xiàn)各異。其共性表觀特點(diǎn)為:</p><p class="ql-block">1.顏面五官</p><p class="ql-block">濁毒蘊(yùn)結(jié),郁蒸體內(nèi),上蒸于頭面,而見面色黃,晦濁。若濁毒為熱蒸而外溢于皮膚則見皮膚油膩,患者每有面部洗不凈的感覺,給人一種穢濁之象。濁毒上犯而見咽部紅腫,咳吐黏稠之涎沫、涕濁、眵多等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2.排泄物</p><p class="ql-block">大便黏膩,臭穢不爽,小便或淺黃或深黃或濃茶樣,汗液垢濁有味。婦女白帶色黃、量多。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3.舌象</p><p class="ql-block">患者以黃膩苔多見,但因濁毒的輕重不同而有所差別。濁毒輕者舌質(zhì)紅,舌苔膩、薄膩、厚膩,或黃或白或黃白相間;濁毒重者舌質(zhì)紫紅、紅絳,苔黃膩,或中根部黃膩。因感邪臟腑不同,苔位亦異,如濁毒中阻者,苔中部黃膩;濁毒蘊(yùn)于肝膽者,苔兩側(cè)黃膩。苔色、苔質(zhì)根據(jù)病情的新久而變,初感濁毒、津液未傷時(shí)見黃滑膩苔;濁毒日久傷津時(shí)則為黃燥苔。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4.脈象</p><p class="ql-block">濁毒證患者滑數(shù)脈常見,尤以右關(guān)脈滑數(shù)突出。臨床以滑數(shù)、弦滑、弦細(xì)滑、細(xì)滑多見。病程短,濁毒盛者,可見弦滑,或弦滑數(shù)脈。病程長(zhǎng)、陰虛兼有濁毒者,可見細(xì)滑脈、沉細(xì)滑脈。但患者出現(xiàn)沉細(xì)脈時(shí)多為濁毒阻滯絡(luò)瘀,而不應(yīng)僅僅認(rèn)為是虛或虛寒脈,如《金匱要略方論》中說:“諸積大法,脈來(lái)細(xì)而附骨者,乃積也?!闭f明細(xì)脈主濕濁、主積而不主虛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">五、濁毒證的治療</p><p class="ql-block">治療法則:化濁,解毒。在臨床上,兩者當(dāng)辨孰輕孰重,分別而治,使</p><p class="ql-block">濁毒分離。徒清熱解毒則濁邪不去,單化濁利濕則毒邪不除。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1.化濁法</p><p class="ql-block">(1)芳香化濁法:常選用藿香、佩蘭、砂仁、白豆蔻、香薷、白芷等氣味芳香、輕清化濁之品。</p><p class="ql-block">(2)祛濕利濁法:常選用蒼術(shù)、豬苓、石菖蒲、茯苓、澤瀉、滑石、金錢草、虎杖、垂盆草、雞骨草等淡滲祛濕利濁。</p><p class="ql-block">(3)健脾祛濁法:常選用薏苡仁、白術(shù)、白扁豆、茯苓等健脾祛濕化濁。</p><p class="ql-block">(4)祛痰導(dǎo)濁法:常選用半夏、天南星、竹茹、紫蘇子、瓜蔞、川貝母、浙貝母、瓦楞子、海浮石、黃藥子、白芥子、葶藶子等祛濕化痰導(dǎo)濁。</p><p class="ql-block">(5)清熱化濁法:黃連、黃芩、黃柏、龍膽草等苦寒之品清熱解毒化濁。</p><p class="ql-block">(6)行氣降濁法:常選用沉香、厚樸等調(diào)暢氣機(jī),行氣降濁。</p><p class="ql-block">(7)辟穢排濁法:常選用草果、草豆蔻、常山、檳榔、晚蠶沙、石菖蒲、木瓜等。</p><p class="ql-block">(8)溫陽(yáng)散濁法:常選用附子、干姜、肉桂、吳茱萸、蓽茇等溫中散寒化濁。</p><p class="ql-block">(9)滲濕泄?jié)岱?常選用車前子、滑石、木通、木通等利尿通淋,滲濕泄?jié)帷?lt;/p><p class="ql-block">(10)通腑泄?jié)岱?常選用大黃、芒硝等通腑瀉下,攻積泄?jié)帷?lt;/p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2.解毒法</p><p class="ql-block">治療毒邪多根據(jù)毒之輕重而用藥,如毒重者可用黃藥子、狼毒等力猛之藥;毒介于輕與重之間者用紅景天、半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、敗醬草等;毒輕者則常用黃連、黃芩、黃柏、大黃、絞股藍(lán)、板藍(lán)根、連翹、金銀花等,以上這些解毒藥物,能提高機(jī)體非特異性免疫力,并且多具有抗腸上皮化生、抗異型增生、抗腫瘤作用,對(duì)預(yù)防治療CAG癌變意義重大。對(duì)于伴有重度腸上皮化生和不典型增生者應(yīng)首先化濁解毒,以防癌變,并隨病情輕重加減用藥。具體方法如下:</p><p class="ql-block">(1)清熱解毒:常選用金銀花、蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮等。</p><p class="ql-block">(2)涼血解毒:常選用連翹、玄參、紫草、紫花地丁、紫參、生石膏、知母、大黃、牡丹皮、生地黃等。</p><p class="ql-block">(3)活血解毒:常選用益母草、敗醬草、月季花、丹參、葛根、赤芍、紅藤、水蛭、血竭等。</p><p class="ql-block">(4)散結(jié)解毒:常選用鱉甲、牡蠣等。</p><p class="ql-block">(5)化濕解毒:常選用茵陳、土茯苓等。</p><p class="ql-block">(6)化痰解毒:常選用瓜蔞、澤瀉、僵蠶、膽南星、薏苡仁等。</p><p class="ql-block">(7)泄?jié)峤舛?常選用枳實(shí)、大黃等。</p><p class="ql-block">(8)以毒攻毒:常選用蟾酥、斑蝥、蜈蚣、全蝎等。</p><p class="ql-block"> 綜上所述,濁毒理論是近年來(lái)提出的又一重要的病因?qū)W說,是對(duì)中醫(yī)病因?qū)W的豐富和發(fā)展,在臨床上正顯示出其廣泛和重要的應(yīng)用價(jià)值,為臨床上許多重大疑難疾病的治療提供和開辟了新的重要途徑,正廣泛應(yīng)用于許多疾病,包括慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、饅性肝炎、肝纖維化、肝硬化、糖尿病等,為中醫(yī)病因?qū)W和治療學(xué)拓寬了思路與方法,并嶄露出可喜苗頭。</p>