<p class="ql-block"> 近日，一位“雙側(cè)腕管綜合征”患者來(lái)到晉城市人民醫(yī)院骨科三病區(qū)微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)門診。</p><p class="ql-block"> 患者范某某，女，61歲，雙手拇指、食指、中指麻木半年，經(jīng)理療、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥治療，效果差，勞累后加重，夜間明顯，經(jīng)常因手麻醒來(lái)。入院后經(jīng)過(guò)詳細(xì)查體及肌電圖檢查，考慮雙側(cè)腕管綜合征。</p> <p class="ql-block"> 可以看到大魚際肌萎縮（箭頭所示），手掌不飽滿。</p> <p class="ql-block"> 腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS），對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)是比較陌生的醫(yī)學(xué)詞匯。但提到“鼠標(biāo)手”，大家便一目了然了。這是一種是腕部的感覺(jué)神經(jīng)“正中神經(jīng)”在行走到腕部“隧道”—腕管的時(shí)候遭到擠壓而引起的一種周圍神經(jīng)卡壓綜合征，絕大多數(shù)患友是因?yàn)楦鞣N原因（外傷、骨折、勞累等）導(dǎo)致腕橫韌帶增厚或局部腫物的卡壓。早期癥狀主要癥狀表現(xiàn)為腕前部疼痛及手部麻木無(wú)力，常見(jiàn)于正中神經(jīng)分布的拇指、示指、中指區(qū)域(如下圖所示)，夜間癥狀明顯，疼痛可以像上傳到達(dá)到前臂，甚至肩部。到中后期也會(huì)表現(xiàn)為患手精細(xì)動(dòng)作，如捏硬幣、扣紐扣等活動(dòng)的靈活性下降，嚴(yán)重者甚至大魚機(jī)肌肉萎縮，表現(xiàn)為“猿形手”。</p> <p class="ql-block"> 入院后經(jīng)過(guò)仔細(xì)查體、精準(zhǔn)研判，考慮患者診斷是雙側(cè)腕管綜合征(中期)，由于常年手腕部勞動(dòng)導(dǎo)致腕橫韌帶增厚，使得腕管容積縮小，卡壓正中神經(jīng)所致。為患者制定精細(xì)的治療方案，在臂叢麻醉下行內(nèi)鏡下正中神經(jīng)探查、腕橫韌帶切除解壓術(shù)。</p> <p class="ql-block"> 鏡下可以看到，正中神經(jīng)（橙色箭頭）被增生的腕橫韌帶卡壓（紅色箭頭）。</p> <p class="ql-block"> 術(shù)中將腕橫韌帶部分切除，解除了正中神經(jīng)卡壓。</p> <p class="ql-block"> 術(shù)后患者右手麻木明顯好轉(zhuǎn)，感覺(jué)恢復(fù)滿意，手指抓握有力，右手腕活動(dòng)無(wú)任何受限，患者表示非常滿意，認(rèn)準(zhǔn)了骨科三病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)，并決定恢復(fù)2周后即來(lái)住院，治療左手的腕管綜合征。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;"> 那么 什么樣的人更容易“躺槍”呢？</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;"> 研究發(fā)現(xiàn)，患病者中，女性患者是男性患者的3倍，雙側(cè)發(fā)病者高達(dá)30%，女性腕部更細(xì)，正中神經(jīng)更容易被壓迫而發(fā)病。多用手部動(dòng)作勞損病史者高發(fā)，比如鍵盤、方向盤，特別是鼠標(biāo)是我們常見(jiàn)的"腕管殺手"，還有如家庭主婦、音樂(lè)家、建筑師、裝配工、修理員、程序員、銀行職員等靠手腕活動(dòng)的勞動(dòng)者也有較高發(fā)病率。再比如孕婦、甲狀腺功能失調(diào)、糖尿病、類風(fēng)濕病或者風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，肌腱滑膜增厚，更容易完成腕管狹窄而發(fā)病。</span></p> <p class="ql-block"> <span style="font-size: 18px;">“腕管”是前臂進(jìn)入腕部的重要通道，長(zhǎng)約5cm，相對(duì)筆直，內(nèi)有肌腱及神經(jīng)通過(guò)，有腕橫韌帶包繞，各種原因?qū)е峦蠊艿莫M窄，壓迫其中的正中神經(jīng)引起癥狀。我們正式利用腕管筆直的結(jié)構(gòu)與內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)匹配，小切口（0.7cm），解除神經(jīng)壓迫，最大程度保護(hù)對(duì)周圍組織，手術(shù)時(shí)間短（20分鐘），出血少（小于5ml），術(shù)后恢復(fù)快，避免了手術(shù)中周圍血管及肌腱的損傷等并發(fā)癥。</span></p><p class="ql-block"> 腕管綜合征患者因?yàn)槭植科つw麻木、手指活動(dòng)不靈便，嚴(yán)重影響日常生活。特別是雙側(cè)手患病者。對(duì)于早期癥狀明顯的患者，往往是要通過(guò)支具固定、局部理療、局部封閉治療等保守治療，但病情反復(fù)，花費(fèi)巨大，效果不佳，病情加重，最后不可避免手術(shù)治療。傳統(tǒng)"開(kāi)刀手術(shù)"切口長(zhǎng)7—8cm，需要解剖整個(gè)腕部，血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后腕關(guān)節(jié)周圍軟組織瘢痕粘連影響腕關(guān)節(jié)及手指活動(dòng)，不易被老百姓接受。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;"> 晉城市人民醫(yī)院骨科三病區(qū)微創(chuàng)外科團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)潛心鉆研， 別出一格，應(yīng)用微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)行內(nèi)鏡下正中神經(jīng)探查、腕部卡壓松解術(shù)，取得了良好的手術(shù)效果，它特別適用于早中期腕管綜合征患者。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;"> 我們將始終堅(jiān)持“無(wú)微不至，團(tuán)結(jié)創(chuàng)新”的科訓(xùn)，繼續(xù)鉆堅(jiān)研微，不斷推陳出新，秉承“微創(chuàng)”理念，繼續(xù)學(xué)習(xí)新的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，為廣大晉城市人民解決更多病痛。</span></p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">歡迎廣大患友來(lái)電垂詢或門診就診。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">晉城市人民醫(yī)院脊柱微創(chuàng)外科門診：</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">尹利強(qiáng)副院長(zhǎng) 周二全天</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">(手機(jī):15135652067)</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">聶新富主任醫(yī)師 周一全天、周三全天</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">(手機(jī)：15935068998)</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">張建主治醫(yī)師 周四全天</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">(手機(jī)：15003561085)</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">李陽(yáng)醫(yī)師 周五全天</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">(手機(jī)：15934060641)</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">骨科三病區(qū)電話：0356-2065577</p><p class="ql-block"><br></p>