<p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">【概述】</span></p> <p class="ql-block"> 任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱為腸梗阻。據(jù)統(tǒng)計(jì)90%以上的腹腔手術(shù)后可發(fā)生腸粘連，其中40%的患者發(fā)生粘連性腸梗阻。晚期原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤并發(fā)的腸梗阻稱之為惡性腸梗阻，常繼發(fā)于卵巢癌、結(jié)直腸癌和胃癌，發(fā)生率5%—43%。</p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便、排氣。病情嚴(yán)重者可伴有脫水、電解質(zhì)紊亂、中毒癥狀甚至休克等全身癥狀。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">【治療】</span></p> <p class="ql-block"> 目前腸梗阻基礎(chǔ)治療仍是胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、抗感染治療等。</p><p class="ql-block"> 經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)適應(yīng)癥：1、粘連性腸梗阻高危因素者行腹部或盆腔外科手術(shù)的術(shù)前預(yù)防性植入，2、腹腔腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤或小腸原發(fā)腫瘤繼發(fā)機(jī)械性小腸梗阻，3、外科術(shù)后繼發(fā)小腸瘺的對(duì)癥支持治療，4、晚期轉(zhuǎn)移或原發(fā)小腸腫瘤者的姑息性治療，5、消化道腫瘤外科術(shù)后繼發(fā)小腸梗阻的胃腸減壓治療，6、麻痹性小腸梗阻的治療，7、粘連性腸梗阻的非手術(shù)治療。</p> <p class="ql-block">案例：張X東，男，47歲。21X01235。乙狀結(jié)腸腺癌術(shù)后一年余局部吻合口復(fù)發(fā)、腹腔轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移，吻合口惡性狹窄、回盲部惡性狹窄狹窄，患者出現(xiàn)惡性腸梗阻，嚴(yán)重腹脹、腹痛、嘔吐、停止排泄、排氣。轉(zhuǎn)入本治療中心采取腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)聯(lián)合經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)局部化療灌注術(shù)、結(jié)腸吻合口球囊擴(kuò)張術(shù)及局部化療藥物灌注術(shù) </p> <p class="ql-block">全腹部增強(qiáng)CT提示腸梗阻，乙狀結(jié)腸吻合口腫瘤復(fù)發(fā)</p> <p class="ql-block">腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)</p> <p class="ql-block"> 腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)后引流通暢，患者腹脹癥狀緩解，術(shù)后4天經(jīng)與患者家屬溝通知情同意擬行經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)局部灌注化療術(shù)</p> <p class="ql-block">肝動(dòng)脈造影肝內(nèi)轉(zhuǎn)移</p> <p class="ql-block">由于術(shù)后改變，吻合口腫瘤由腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出的左袢結(jié)腸動(dòng)脈供血，腫瘤染色明顯</p> <p class="ql-block">微導(dǎo)管超選擇，進(jìn)行局部灌注化療</p> <p class="ql-block"> 患者術(shù)后一般情況好，有排氣，但是不排便，腹脹緩解，患者強(qiáng)烈要求能夠排便，建議患者經(jīng)皮造瘺，患者拒絕。同意進(jìn)行吻合口球囊擴(kuò)張術(shù)同時(shí)行局部化療藥噴灑治療。</p> <p class="ql-block"> 經(jīng)肛門插管造影顯示直腸與左側(cè)結(jié)腸交匯處狹窄，長度18cm，關(guān)閉僵硬、結(jié)腸袋消失、粘膜破壞。</p> <p class="ql-block">回盲部造影劑無法充盈，導(dǎo)絲、導(dǎo)管無法通過，考慮回盲部腫瘤侵犯、狹窄</p> <p class="ql-block">吻合口狹窄處應(yīng)用20mmX80mm球囊進(jìn)行擴(kuò)張，并通過球囊內(nèi)壓力進(jìn)行局部高壓化療藥物噴灑術(shù)</p> <p class="ql-block">再次造影，可見造影順利通過排出，術(shù)中排出大量粘液及糞便，患者腹脹明顯緩解</p> <p class="ql-block"> 術(shù)后繼續(xù)腸梗阻導(dǎo)管持續(xù)負(fù)壓吸引，目前患者腹脹明顯緩解、能夠自行排泄大便，已可以進(jìn)食流質(zhì)飲食，體質(zhì)明顯改善。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">【思考】</span></p> <p class="ql-block"> 經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管可通過前端氣囊內(nèi)液體、前導(dǎo)子的重力作用和腸蠕動(dòng)作用使得導(dǎo)管在腸管內(nèi)不斷前行，能夠順利接近或到達(dá)梗阻近端，這種主動(dòng)引流直接進(jìn)行吸引減壓，療效快速、明顯。</p><p class="ql-block"> 經(jīng)介入技術(shù)動(dòng)脈內(nèi)局部化療藥物灌注術(shù)，能夠明顯提高藥物濃度和藥效的利用度，是臨床值得推廣的技術(shù)。</p><p class="ql-block"> 對(duì)于結(jié)直腸術(shù)后吻合口狹窄或腫瘤侵犯狹窄可以嘗試球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合局部藥物高壓噴灑術(shù)，能夠達(dá)到排便的作用。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="color: rgb(57, 181, 74); font-size: 22px;">【永城市人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)介入診療中心】</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 設(shè)置床位60余張，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)30人，主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師10人，主治醫(yī)師8人，醫(yī)師6人。?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)16人。目前設(shè)置介入與血管外科一病區(qū)、介入與血管外科二病區(qū)、神經(jīng)介入病區(qū)、腫瘤微創(chuàng)聯(lián)動(dòng)病區(qū)、門靜脈高壓聯(lián)動(dòng)病區(qū)、糖尿病足聯(lián)動(dòng)病區(qū)。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 河南省人民醫(yī)院介入治療中心專家團(tuán)隊(duì)對(duì)我院長期幫扶，每周星期三、星期四長期坐診、查房、手術(shù)、學(xué)術(shù)交流。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 【介入診療中心開展的業(yè)務(wù)】</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 非血管介入：各種實(shí)體腫瘤的穿刺活檢、肝癌、肺癌射頻消融、梗阻性黃疸、食管良惡性狹窄球囊擴(kuò)張、支架等，空腸營養(yǎng)管植入、食管氣管瘺封堵術(shù)、腸梗阻導(dǎo)管植入術(shù)。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 神經(jīng)介入：腦血管造影術(shù)、腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)、顱內(nèi)外血管支架植入術(shù)等。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 出血性疾?。捍罂┭?、上消化道出血、消化道動(dòng)靜脈出血、鼻出血、創(chuàng)傷性出血、醫(yī)源性出血、瘢痕妊娠引產(chǎn)（清宮）出血、兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)后大出血等。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 血管外科：動(dòng)脈（靜脈）切開取栓術(shù)、動(dòng)靜脈狹窄支架植入術(shù)、主動(dòng)脈夾層、輔助動(dòng)脈瘤、內(nèi)臟器官動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、透析造瘺修補(bǔ)術(shù)等</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 拳頭學(xué)科：大隱靜脈曲張的介入硬化治療。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 血管性介入：前列腺肥大的介入栓塞、子宮肌瘤、子宮腺肌癥（痛經(jīng)）的介入栓塞、布卡氏綜合征的球囊擴(kuò)張及支架置入術(shù)、髂靜脈壓迫綜合征的支架植入、深靜脈血栓形成的綜合治療、肺栓塞的碎栓、抽栓治療。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 腫瘤血管介入：原發(fā)性肝癌、肺癌、腎癌、胃癌、食管癌、脾臟惡性腫瘤、膀胱腫瘤、盆腔腫瘤、宮頸惡性腫瘤等。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">電話聯(lián)系：</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">趙毅主任13837073932</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">萬軍主任13837030880</p><p class="ql-block"><br></p>