晉城大醫(yī)院普外二病區(qū)周記 (21-1-2期)

泰山北斗

晉城大醫(yī)院（晉煤集團總醫(yī)院）普外二病區(qū)趙山斗團隊，醫(yī)師：趙山斗、辛忠林、龐峰、王鵬、田毅波、武優(yōu)優(yōu)、王莎莎；閆海沙護理團隊，開放床位30張，科室特色：普外科疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。 2021年1月第2周，本周手術(shù)難度大、質(zhì)量高，共完成16臺手術(shù)，周一3臺（升結(jié)腸癌1臺、乙狀結(jié)腸癌1臺、膽囊結(jié)石1臺）；周二上午出專家門診，完成2臺（雙側(cè)甲狀腺腫物1臺、右側(cè)甲狀腺高功能腺瘤1臺）；周三4臺（膽總管結(jié)石+膽囊結(jié)石1臺、甲狀腺癌+膽囊結(jié)石1臺、右側(cè)甲狀腺癌1臺、成人右側(cè)腹股溝斜疝1臺）；周四2臺（食管癌1臺、膽囊結(jié)石1臺）；周五4臺（胃竇癌1臺、成人左側(cè)腹股溝斜疝1臺、急性闌尾炎1臺、肛周膿腫1臺）；周六由辛忠林、王莎莎醫(yī)生完成1臺“孕期肛周膿腫”手術(shù)。 周一 “升結(jié)腸癌”老年男性患者，76歲，BMI:21.3，術(shù)前合并便血、貧血及不全腸梗阻等癥狀，積極術(shù)前準備，完成“減孔全腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)”；“乙狀結(jié)腸癌”青年男性患者，47歲，BMI:31.6，術(shù)前伴便血癥狀，明確診斷后，行“減孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”；周三“膽總管結(jié)石+膽囊結(jié)石” 青年女性患者，46歲，順利實施最佳術(shù)式“三孔法腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石+膽囊切除術(shù)”；“右側(cè)甲狀腺癌+膽囊結(jié)石”中年女性患者，57歲，同期行“右側(cè)甲狀腺癌根治+腹腔鏡膽囊切除術(shù)”；周四“食管癌”中年男性患者，53歲，BMI：20.3，腫瘤位于食管中-下段，伴胃角潰瘍，術(shù)前經(jīng)三次胃鏡及病理確診，腫瘤范圍廣，無法行內(nèi)鏡下手術(shù)，胃角潰瘍治療一月后仍未愈合，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸腔廣泛粘連，胸腔鏡下分離粘連費時2小時45分鐘，腹部釆用“減孔全腔鏡下游離胃”，次全切除食管，“管狀化胃”一并切除胃角潰瘍，最終完成“胸腹腔鏡輔助食管癌根治+胃-食管頸部吻合術(shù)”；周五“胃竇癌”老年男性患者，66歲，BMI：23.4，順利行“減孔全腔鏡下遠端胃癌根治+空腸-胃 Roux-y吻合術(shù)”；本周2例“膽囊結(jié)石膽囊炎”，均行“三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)”；2例成人“腹股溝斜疝”男性患者，均完成TAPP術(shù)。 外科醫(yī)生很辛苦，成長周期長，經(jīng)常是早晨8點上班，鉆進手術(shù)室，出來時天己黑，甚至中午飯都還沒吃，節(jié)假日依然要上班、查房，一切都是為了患者，我們的職業(yè)無比高尚，理解萬歲！ 1.周三“膽總管結(jié)石+膽囊結(jié)石” 青年女性患者，46歲，MRCP顯示：膽總管多發(fā)結(jié)石，膽囊充滿結(jié)石。 既往“肝破裂”手術(shù)史，右上腹廣泛粘連。 膽囊被覆蓋。 顯露膽囊。 逆行游離膽囊，充分解剖膽囊管。 經(jīng)膽囊管膽道鏡探查見：膽總管多枚結(jié)石。 取石籃依次取出結(jié)石。 探查見肝內(nèi)膽管結(jié)石。 取出結(jié)石。 探查肝內(nèi)膽管無異常。 膽總管無異常，奧迪氏括約肌功能正常。 夾閉膽囊管，切除膽囊。 順利完成最佳術(shù)式“三孔法腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石+膽囊切除術(shù)”。 膽囊與結(jié)石。 2.周一 “升結(jié)腸癌”老年男性患者，76歲，BMI:21.3，術(shù)前合并便血、貧血及不全腸梗阻等癥狀，結(jié)腸鏡顯示：腫瘤位于升結(jié)腸。 中分化腺癌。 腹腔鏡下見：腫瘤位于回盲部，腸腔狹窄，回腸梗阻性擴張。 中間入路，解剖出回結(jié)腸動、靜脈。 沿Toldts間隙充分游離結(jié)腸系膜。 解剖夾閉右結(jié)腸動靜脈。 裸化結(jié)腸。 閉合切斷橫結(jié)腸。 荷包包埋橫結(jié)腸殘端。 完整切除右半結(jié)腸，圖示腹膜后解剖。 行回腸-橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合。 縫合共同開口，漿肌層加強吻合口。 延長臍下戳孔，取出標本，完成“減孔全腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)”。 完整切除的右半結(jié)腸。 3.“乙狀結(jié)腸癌”青年男性患者，47歲，BMI:31.6，術(shù)前伴便血癥狀，結(jié)腸鏡及病檢明確診斷：乙狀結(jié)腸中分化腺癌。 左下腹廣泛粘連。 腫瘤位于乙狀結(jié)腸，外侵漿膜層。 首先于骶岬前方切開后腹膜。 解剖腸系膜下動靜脈、左結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈、直腸上動脈等，因患者肥胖，這一步?jīng)]有想象的那樣簡單。 沿Toldts間隙充分游離結(jié)腸系膜。 保留左結(jié)腸動靜脈，分別切斷乙狀結(jié)腸動靜脈及直腸上動靜脈。 腫瘤下10cm閉合切斷直腸。 腫瘤上10cm裸化結(jié)腸，取下腹部橫切口提出腹腔，切除乙狀結(jié)腸（患者肥胖，標本過大，放棄經(jīng)肛取標本）。 完成直腸-降結(jié)腸端端吻合。 漿肌層加強縫合吻合口。 完成“減孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”。 切除的乙狀結(jié)腸。 顯示腫瘤位置。 4.周四“食管癌”中年男性患者，53歲，BMI：20.3，腫瘤位于食管中-下段，伴胃角潰瘍，術(shù)前經(jīng)三次胃鏡及病理確診。 病理：高-中分化磷癌，胃角潰瘍。 左側(cè)臥位，標記胸部預置戳卡位置。 胸腔廣泛粘連，鏡身勉強分離粘連，置入一枚戳卡。 耐心分離粘連，將右肺與胸壁分離，費時2小時45分鐘。 解剖離斷奇靜脈。 充分解剖游離食管。 完成胸部手術(shù)。 轉(zhuǎn)平臥位，減孔腔鏡下沿胃大彎側(cè)弓外切斷大網(wǎng)膜。 向右游離至胃網(wǎng)膜右血管。 向左上腹游離切斷胃網(wǎng)膜左血管及胃短血管。 切斷冠狀靜脈。 切斷胃左動脈。 游離食管腹段，與胸腔貫通。 完成“減孔腹腔鏡下游離胃”。 取頸部切口，次全切除食管，“管狀化胃”一并切除胃角潰瘍，完成“胸腹腔鏡輔助食管癌根治+胃-食管頸部吻合術(shù)”。 切除的標本。 5.周五“胃竇癌”老年男性患者，66歲，BMI：23.4，腫瘤位于胃角。 中分化腺癌。 于橫結(jié)腸中部游離大網(wǎng)膜。 向左上腹游離，顯露胃網(wǎng)膜左血管根部，清掃4sb組淋巴結(jié)，并切斷胃網(wǎng)膜左血管。 游離胃網(wǎng)膜右動脈，一并清掃4d、6組淋巴結(jié)。 裸化十二指腸，游離胃右動脈，清掃第5組淋巴結(jié)。 幽門下閉合切斷十二指腸球部。 游離冠狀靜脈。 清掃第7、8、9、11、12組淋巴結(jié)，裸化胃左動脈、肝總動脈、肝固有動脈、脾動脈等。 清掃1、3組淋巴結(jié)后閉合切斷胃體。 屈氏韌帶下約20cm處閉合切斷空腸。 上提空腸與胃后壁行側(cè)側(cè)吻合。 縫合共同開口。 遠端空腸約50cm處行空腸間側(cè)側(cè)吻合。 縫合共同開口。 延長臍下戳孔取出標本，完成“減孔全腔鏡下遠端胃癌根治+空腸-胃 Roux-y吻合術(shù)”。 切除的遠端胃標本。 6.“膽囊結(jié)石”。 膽囊管結(jié)石嵌頓。 “零距離切除膽囊”。 “三孔法”。 標本。 7.周三“右側(cè)甲狀腺癌+膽囊結(jié)石”中年女性患者，57歲，同期行“右側(cè)甲狀腺癌根治+腹腔鏡膽囊切除術(shù)”。 “零距離切除膽囊”。 “三孔法”。 標本。 8.“膽囊結(jié)石”。 “零距離切除膽囊”。 “三孔法”。 標本。 9.“右側(cè)腹股溝斜疝”。 游離腹膜前間隙。 置入補片。 縫合腹膜。 “無痕”TAPP術(shù)。 10.“左側(cè)腹股溝斜疝”。 游離腹膜前間隙。 置入補片。 縫合腹膜。 完成“無痕”TAPP術(shù)。 “玉吊鐘”，串串彩鐘，玲瓏滿枝，“飛瓊將命下瑤臺，欲探新春口未開”。節(jié)日里增添喜慶氣氛，聞到“年”的味道啦。