【婦幼醫(yī)訊】 7小時(shí)！25名醫(yī)務(wù)工作者！眉縣婦保院成功搶救一例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入產(chǎn)婦

景媛

1月14日，眉縣婦保院的25名醫(yī)護(hù)人員組成搶救團(tuán)隊(duì)，玩命與死神賽跑，成功搶救了一名“兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入產(chǎn)后大出血”產(chǎn)婦。整場(chǎng)手術(shù)歷時(shí)2個(gè)半小時(shí)，搶救7個(gè)多小時(shí)，三次下達(dá)病危通知書(shū)，術(shù)中共計(jì)出血約4000ml，輸紅細(xì)胞2200ml，血漿600ml，冷沉淀8u。這場(chǎng)“刀尖上的舞蹈”，將產(chǎn)婦從生命垂危的邊緣拉了回來(lái)，并成功保留了產(chǎn)婦子宮。 搶救“兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴植入”產(chǎn)婦 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán) 　　孕26周，李女士忽然出現(xiàn)流血癥狀，出血量大，約1000毫升，B超初步診斷可能為“前置胎盤(pán)”,收住我院后給予抑制宮縮、保胎、預(yù)防感染、促肺成熟等治療；住院期間患者多次少量出血，后來(lái)多次超聲提示，胎盤(pán)與子宮切口瘢痕處關(guān)系欠清，考慮有胎盤(pán)部分植入，不排除兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)可能，高危孕產(chǎn)婦管理五色分級(jí)為紅色，建議赴上級(jí)醫(yī)院手術(shù)，鑒于疫情關(guān)系，家屬堅(jiān)決要求本院手術(shù)；孕36周，估計(jì)胎兒體重2800克，手術(shù)時(shí)機(jī)已成熟，可終止妊娠，并向家屬告知手術(shù)過(guò)程中及產(chǎn)后可能會(huì)發(fā)生難治性大出血、導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克、危及產(chǎn)婦生命，必要時(shí)需要大量輸血甚至切除子宮來(lái)挽救產(chǎn)婦生命，家屬表示知情同意并簽字，決定于1月14日上午行剖宮產(chǎn)術(shù)。 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)（妊娠合并瘢痕子宮） 精準(zhǔn)及時(shí) 多學(xué)科聯(lián)合 　　孕產(chǎn)保健部部長(zhǎng)王雪利在充分預(yù)估手術(shù)難度的情況下，立即向院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，在院長(zhǎng)孫鳳云指示下醫(yī)務(wù)科緊急啟動(dòng)危重孕產(chǎn)婦救治機(jī)制，召集產(chǎn)科、手術(shù)室、麻醉科、新生兒科等相關(guān)科室進(jìn)行術(shù)前討論，共同制定手術(shù)方案，并對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分評(píng)估及預(yù)防，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，向縣中心血庫(kù)申請(qǐng)大量備血，一切就緒。 搶救團(tuán)隊(duì)第一次術(shù)前討論 傾力搶救與時(shí)間賽跑 ??8：35分 　　手術(shù)當(dāng)天，一切按計(jì)劃有序進(jìn)行。院長(zhǎng)孫鳳云遠(yuǎn)程電話指導(dǎo)，分管院長(zhǎng)曾永強(qiáng)親臨現(xiàn)場(chǎng)指揮，醫(yī)務(wù)科主任于兵虎、護(hù)理部部長(zhǎng)岳珊及產(chǎn)科、手術(shù)室、麻醉科、新生兒科、產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員共計(jì)25人提前到達(dá)手術(shù)室準(zhǔn)備參與現(xiàn)場(chǎng)搶救，充分彰顯了婦幼精神。 醫(yī)護(hù)人員及家屬護(hù)送產(chǎn)婦進(jìn)手術(shù)室 醫(yī)護(hù)人員各司其職，做術(shù)前準(zhǔn)備 麻醉醫(yī)生楊帆為患者進(jìn)行麻醉 ??9：05分 　　一切準(zhǔn)備就緒后，于9:05分在硬腰聯(lián)合麻醉下行二次子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。當(dāng)打開(kāi)腹腔，子宮下段原疤痕處一條條紫藍(lán)色蟲(chóng)蝕樣血管暴露出來(lái)，呈怒張狀態(tài)，證實(shí)為“兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)”，在場(chǎng)的人都倒吸了一口冷氣。隨即，搶救團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)孕婦具體情況進(jìn)行第二次術(shù)前討論，主要討論從哪個(gè)地方開(kāi)刀、如何減少出血、怎么保子宮、一旦發(fā)生危險(xiǎn)如何搶救等問(wèn)題，進(jìn)一步完善方案，確保將產(chǎn)婦和胎兒風(fēng)險(xiǎn)降到最低。明確手術(shù)方案后，產(chǎn)科主任王雪利小心翼翼地避開(kāi)了產(chǎn)婦的血管及胎盤(pán)位置，迅速取出一男嬰，哭聲響亮，體重2950g，經(jīng)新生兒科評(píng)估后送母嬰同室觀察。 開(kāi)腹后見(jiàn)子宮下段薄如蟬翼呈紫藍(lán)色 搶救團(tuán)隊(duì)第二次術(shù)前緊急討論 新生兒科主任李科雄和助手為胎兒做檢查 ??9：45分 　　孩子平安了，但媽媽還處于危險(xiǎn)狀態(tài)。果然不出所料，胎兒娩出后，即使馬上注射了最強(qiáng)的子宮收縮劑，部分剖離的胎盤(pán)仍快速出血，短短時(shí)間內(nèi)出血量就高達(dá)2000ml。手術(shù)臺(tái)上，王主任及其助手立即在宮腔中填塞紗布?jí)浩瘸鲅?，止血帶捆扎子宮下段，阻斷大部分血液供應(yīng)后立即徒手剝離胎盤(pán)。通常情況下，在寶寶娩出后，胎盤(pán)可自行剝離，但李女士的胎盤(pán)與子宮粘連嚴(yán)重，部分甚至像樹(shù)根一樣長(zhǎng)入子宮淺肌層內(nèi)，往日簡(jiǎn)單的步驟在今天變得無(wú)比困難。為確保產(chǎn)婦安全，醫(yī)務(wù)人員立即和家屬溝通，建議切除子宮保全性命，但家屬經(jīng)反復(fù)考慮后還是希望能保住子宮，這就使手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。 手術(shù)正在緊張進(jìn)行中 ??9：50分 　　與此同時(shí)，臺(tái)下麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者出血量和生命體征，急輸同型血，并立即啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組，醫(yī)務(wù)科和辦公室緊急調(diào)配救護(hù)車(chē)聯(lián)系縣中心血站繼續(xù)調(diào)輸同型血及血漿約2000ml……一切工作都在有條不紊的進(jìn)行中。 麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士密切配合監(jiān)測(cè)患者 　　此時(shí)，產(chǎn)婦口唇、面色蒼白，四肢濕冷，血壓60/30mmHg，脈搏169次/分，血液不凝固，情況十分危機(jī)。手術(shù)室外，主治醫(yī)生再一次向家屬講明病情，告知產(chǎn)婦出血量大，可能隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)“失血性休克、急性腎功能衰竭”等情況，必要時(shí)需切除子宮保命；手術(shù)室里，在場(chǎng)所有醫(yī)護(hù)人員都繃緊神經(jīng)，迅速且有條不紊地參與搶救，此時(shí)大家都有一個(gè)共同的目標(biāo)：一定要把產(chǎn)婦從死神手里奪回來(lái)，并盡全力保住子宮。 手術(shù)團(tuán)隊(duì)齊心協(xié)力為產(chǎn)婦止血 醫(yī)務(wù)科主任于兵虎為產(chǎn)婦查體 護(hù)理部部長(zhǎng)岳珊抽橈動(dòng)脈血急查血?dú)夥治?lt;/b> ??11：05分 　　一個(gè)小時(shí)過(guò)去了，手術(shù)還在繼續(xù)。手術(shù)室內(nèi)，25名醫(yī)務(wù)人員揮汗如雨，不敢有絲毫懈怠；手術(shù)室外，家屬焦急等待，懸著的心也始終不敢放下。 一個(gè)小時(shí)過(guò)去了，手術(shù)仍在繼續(xù) ??11：45分 　　時(shí)間在一分一秒的過(guò)去。局部壓迫、強(qiáng)促宮縮、間斷縫合，宮腔填塞等一系列操作循環(huán)往復(fù)，2個(gè)多小時(shí)后，終于成功止血。至此，在場(chǎng)的所有人才都如釋重負(fù)，不少人留下了激動(dòng)的淚水。 生死時(shí)速，搶救團(tuán)隊(duì)奮力止血中 可怕的出血量，短時(shí)間內(nèi)就達(dá)到2000ml 搶救團(tuán)隊(duì)不停地為產(chǎn)婦輸液、用藥 王護(hù)士長(zhǎng)、趙護(hù)士長(zhǎng)正在認(rèn)真核查血袋 術(shù)后，主刀醫(yī)生王部長(zhǎng)如釋重負(fù)般笑了… ??15：20分 　　15：20分，產(chǎn)婦心率、血壓趨于正常值，生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，出手術(shù)室轉(zhuǎn)產(chǎn)科特護(hù)病房繼續(xù)觀察治療。術(shù)中出血約4000ml，難得的是在如此兇險(xiǎn)、復(fù)雜的情況下為患者成功保住了子宮，堪稱(chēng)“刀尖上的舞蹈”！ 血袋是冷藏保存的，直接輸給病人不利于搶救，醫(yī)務(wù)人員張萌用自己體溫“加熱”后，再為病人輸血。 產(chǎn)婦雖然昏昏沉沉，但眼角卻流出了淚水 ??次日9：05分 　　經(jīng)過(guò)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員一天一夜的密切監(jiān)測(cè)和精心護(hù)理，產(chǎn)婦目前病情穩(wěn)定，脫離危險(xiǎn)。 1月15日凌晨1點(diǎn)，醫(yī)護(hù)還在病床前守護(hù) 1月15日早上9點(diǎn)，王部長(zhǎng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)查房 寫(xiě)在最后 　 “你以性命相托，我必全力以赴”，眉縣婦保院產(chǎn)科作為全縣危重孕產(chǎn)婦救治中心,在一次次的搶救中充分體現(xiàn)了扎實(shí)的業(yè)務(wù)能力、精湛的急救水平以及多學(xué)科協(xié)助的團(tuán)隊(duì)精神，希望經(jīng)過(guò)我們?nèi)w婦幼人的不懈努力，為更多的母嬰健康保駕護(hù)航。 醫(yī)院位置 地址：眉縣太白路中段（雅合花園以北、城西花卉市場(chǎng)對(duì)面）乘車(chē)路線：縣區(qū)內(nèi)乘坐101、102、103、207路公交車(chē)均可到達(dá)咨詢(xún)電話：0917—5553720