欧美精品久久性爱|玖玖资源站365|亚洲精品福利无码|超碰97成人人人|超碰在线社区呦呦|亚洲人成社区|亚州欧美国产综合|激情网站丁香花亚洲免费分钟国产|97成人在线视频免费观|亚洲丝袜婷婷

2020bypass年鑒

王剛 南方

<p class="ql-block">從2013年開(kāi)始EC-IC bypass訓(xùn)練起，算來(lái)2020年也和bypass在一起七年了。人間煙火柴米油鹽醬醋茶，在一起久了，難免也有些癢癢！年終盤(pán)點(diǎn)，諸位看官還請(qǐng)莫笑我們間這些事兒……</p> <p class="ql-block">2020.1.1-2020.12.31我們共完成了133例搭橋，在這個(gè)特殊的年份里，新冠疫情影響了地球上每一個(gè)人的生活和工作等方方面面。因此2月份的手術(shù)量為0，然后才逐漸緩和，一直到8月份才把積壓的工作給補(bǔ)上來(lái)了！</p> <p class="ql-block">133例搭橋手術(shù)中，仍然是煙霧病為主，動(dòng)脈瘤的搭橋手術(shù)降到了4%。有一次線(xiàn)上會(huì)和黃亞波主任開(kāi)玩笑說(shuō)到：以后搭橋就是煙霧病了，動(dòng)脈瘤基本上都沒(méi)有了。雖是玩笑話(huà)，實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)也基本支持這個(gè)說(shuō)法，但我堅(jiān)信，bypass仍然會(huì)也永遠(yuǎn)會(huì)是動(dòng)脈瘤治療的最后一道保障！<font color="#ed2308"><b>雖然少，但是不可缺少！</b></font></p> <p class="ql-block">這133例病人中，有2例煙霧病沒(méi)有合適受體動(dòng)脈，因此放棄直接搭橋。124例單支搭橋，7例雙支搭橋，都是動(dòng)脈瘤或者大血管閉塞的患者。和前幾年相比較，雙支搭橋的比例明顯下降，因?yàn)楦佣昧?lt;font color="#ed2308"><b>less is more?。ㄒ彩且?yàn)榘W了o(*￣︶￣*)o）</b></font></p> <p class="ql-block">術(shù)中平均臨時(shí)阻斷時(shí)間21.38分鐘。從131例患者共138個(gè)吻合口，臨時(shí)阻斷的散點(diǎn)圖來(lái)看，絕大部分落點(diǎn)都是在20分鐘左右，（中位時(shí)間20分鐘）！</p> <p class="ql-block">最長(zhǎng)阻斷時(shí)間發(fā)生在7月份，該患者還是一個(gè)師兄介紹的熟人??。高分期出血型煙霧病患者，皮層血管非常差，只有一條腦溝內(nèi)的血管勉強(qiáng)可以搭，但是血管壁極度菲薄，臨時(shí)阻斷過(guò)程中就有小穿支撕裂出血，為了不進(jìn)一步加重?fù)p傷，沒(méi)有勉強(qiáng)阻斷所有小分支，因此在不斷有小分支返血的狀態(tài)下，在腦溝狹小空間里面用吸引器配合著針持，小心翼翼的如履薄冰般完成了吻合。</p> 時(shí)間長(zhǎng)，但好在不辱使命，不然沒(méi)法向師兄交差????！吻合口其實(shí)還不錯(cuò)的！ <p class="ql-block">按照月份分組來(lái)看，8月 11月和12月份都已經(jīng)進(jìn)入了18分鐘以?xún)?nèi)了，希望能繼續(xù)保持和突破。目前最快記錄在11分鐘，能否進(jìn)入個(gè)位數(shù)，應(yīng)該需要天時(shí)地利人和吧！</p> 每個(gè)吻合口平均吻合針數(shù)10.5針，中位數(shù)10針。最多的達(dá)到了20針（臨時(shí)密密縫，意恐遲遲出血？）。 <p class="ql-block">手術(shù)時(shí)間skin to skin平均為149分鐘，最短時(shí)間103分鐘（要達(dá)到2位數(shù)感覺(jué)也是有可能的）。從原來(lái)的一天一臺(tái)，到兩臺(tái)再到3臺(tái)，非常感謝麻醉醫(yī)生和護(hù)士美眉們的幫助和配合，沒(méi)有大家的通力合作，是難以實(shí)現(xiàn)的！</p> 總結(jié)的話(huà)，并發(fā)癥是一個(gè)不得不面對(duì)的問(wèn)題。在這133例患者中，術(shù)后CT/MR發(fā)現(xiàn)梗塞或出血7例，癥狀性4例（2例出血，2例梗塞），無(wú)癥狀性小梗塞灶3例。永久并發(fā)癥3例（<b><font color="#ed2308">2.2%</font></b>）。高灌注發(fā)生率20.3%，多表現(xiàn)為一過(guò)性失語(yǔ)，但絕大部分恢復(fù)至正常水平，僅有1例發(fā)生永久性功能障礙（<font color="#ed2308"><b>1.1%</b></font>）。 <p class="ql-block">138個(gè)吻合口中，有舒舒服服的絕配又表淺的受體動(dòng)脈！</p> <p class="ql-block">有為了更好的效果，而深入虎穴（側(cè)裂內(nèi)）虎口奪食的艱苦奮斗！</p> <p class="ql-block">也有為了TIA的兒童煙霧病做聯(lián)合搭橋的堅(jiān)持，盡快血管細(xì)的不能再細(xì)了????</p> <p class="ql-block">可喜的是，付出總有收獲！一些極端的病例給了我很多的提示。比如我這例患者。頂支在術(shù)前明顯比額支差，但是搭橋后七天復(fù)查造影，居然已經(jīng)和額支不相上下了。提示STA的流量可變性。</p> <p class="ql-block">從4月份開(kāi)始，我和我們的超聲團(tuán)隊(duì)開(kāi)始對(duì)顳淺動(dòng)脈的額頂支分別測(cè)量，作為內(nèi)對(duì)照來(lái)分析STA的流量變化！</p> <p class="ql-block">結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前STA的流量確實(shí)在20左右，符合低流量的定義。但是一旦吻合到顱內(nèi)后，橋血管的流量可以增長(zhǎng)到110ml/min以上（均值），而額支變化不明顯。這是由于遠(yuǎn)端血管網(wǎng)絡(luò)的壓力不同導(dǎo)致的。額支仍然供應(yīng)頭皮的血管網(wǎng)絡(luò)，屬于高阻低排型，而頂支吻合到皮層動(dòng)脈后，供應(yīng)的是低阻高排型網(wǎng)絡(luò)。在相同的近端壓力下（額頂支共同來(lái)源于STA主干），就會(huì)有明顯差異的流量。環(huán)境不同，就有了不一樣的表現(xiàn)，和南橘北枳的典故類(lèi)似?。ㄏ嘈?021年會(huì)有篇小paper，寶平加油）</p> <p class="ql-block">因此當(dāng)頂支吻合到皮層動(dòng)脈后，它的命運(yùn)就完全發(fā)生了改變！傳統(tǒng)認(rèn)為，STA是低流量血管，這個(gè)觀念是對(duì)的，但也是不對(duì)！因?yàn)樵谠坏臅r(shí)候，確實(shí)20左右，但是一旦改變了遠(yuǎn)端的環(huán)境，STA所能提供的流量其實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止低流量的范圍！</p> <p class="ql-block">在我們今年發(fā)表在journal of stroke and cerebrovascular disease上的文章，就可以看到STA術(shù)后3-6個(gè)月的平均流量，單支可以達(dá)到65ml/min，雙支超過(guò)了103ml/min。所以STA作為橋血管，是有潛力提供高流量的！</p> <p class="ql-block">既然STA可以提供高流量的血流，那么以往的ICA動(dòng)脈瘤搭橋，是否可以利用STA來(lái)進(jìn)行呢。因?yàn)橐浦矘飫?dòng)脈進(jìn)行的顱內(nèi)外搭橋，確實(shí)副損傷太大了。切口多，損傷重，相應(yīng)的并發(fā)癥概率也增加！</p> <p class="ql-block">在充分的術(shù)前評(píng)估和術(shù)中監(jiān)測(cè)的前提下，我們發(fā)現(xiàn)STA搭橋結(jié)合腔內(nèi)途徑閉塞載瘤動(dòng)脈/動(dòng)脈瘤的復(fù)合手術(shù)，可以為這類(lèi)患者帶來(lái)理想治療效果，同時(shí)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)的極大化！相應(yīng)的文章在frontiers in neurology已經(jīng)校稿，會(huì)盡快見(jiàn)刊，還請(qǐng)大家批評(píng)指正！</p> <p class="ql-block">至于這種手術(shù)策略的意義，我想通過(guò)這樣的一個(gè)病例可以說(shuō)明。這是一個(gè)年輕的女性，左側(cè)大腦中動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，外院栓塞后復(fù)發(fā)，只能搭橋后閉血管了。傳統(tǒng)觀念，需要高流量搭橋。我們給她做了雙支STA搭橋，監(jiān)測(cè)沒(méi)有問(wèn)題后介入閉塞了載瘤動(dòng)脈。</p> <p class="ql-block">隨后六個(gè)月復(fù)查，STA明顯增粗，完美代償MCA網(wǎng)絡(luò)，流量146ml/min?；颊哒Ｉ?、學(xué)習(xí)，可以運(yùn)動(dòng)，并且可以正常穿短袖。我想如果我們給她做的是橈動(dòng)脈移植，手臂和頸部的切口必然存在，她要和以前一樣自信的去生活和學(xué)習(xí)是很困難的。而顳淺動(dòng)脈搭橋只需要發(fā)際內(nèi)的切口，術(shù)后頭發(fā)一長(zhǎng)，基本看不出來(lái)手術(shù)的痕跡。這對(duì)于一個(gè)女孩子來(lái)說(shuō)，是非常重要的。而愛(ài)美之心人皆有之，無(wú)論是男人，中年女性，還是老年人，都應(yīng)該得到更好和更美的選擇（<b><font color="#ed2308">Everybody deserves a better life</font></b>）！我們作為醫(yī)生，一個(gè)小小的改進(jìn)，其實(shí)可以改變患者的一生！<b style="color: rgb(237, 35, 8);">A small step in surgeon, a big step in patient' life!</b></p> <p class="ql-block">2020年11月份，在主任和馮教授指導(dǎo)下第一次完成了手術(shù)直播。術(shù)前對(duì)可能的困難進(jìn)行了充分的評(píng)估和準(zhǔn)備，最擔(dān)心的受體動(dòng)脈問(wèn)題也不出所料的出現(xiàn)了，好在總結(jié)的membrane retraction technique技術(shù)經(jīng)受住了考驗(yàn)，順利完成！</p> <p class="ql-block">World neurosurgery是我第一次真正意義上的SCI文章見(jiàn)刊雜志，2020開(kāi)了個(gè)頭，希望以后能繼續(xù)勇往直前！也希望我們的bypass會(huì)越做越好，越來(lái)越強(qiáng)！</p>