<p class="ql-block">患者董XX，男，47歲，胸悶不適入院。</p><p class="ql-block">入院胸部CT:右肺上葉尖段實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑約1cm。</p><p class="ql-block">患者沒(méi)有家族史，生活習(xí)慣很好，無(wú)煙酒嗜好。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">結(jié)節(jié)雖然很小，但仍然可以看到，分葉征、長(zhǎng)毛刺、胸膜牽拉征。</span></p> <p class="ql-block">首先考慮：肺癌 腺癌！</p> <p class="ql-block">矢狀位可見(jiàn)胸膜凹陷，與縱膈胸膜有接觸，大約20%，不考慮與縱膈胸膜黏連。</p> <p class="ql-block">冠狀位可見(jiàn)：支氣管與血管征：結(jié)節(jié)位于尖段支氣管及尖段肺動(dòng)脈末端。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">同樣，矢狀位亦可見(jiàn)：支氣管與血管征：結(jié)節(jié)位于尖段支氣管及尖段肺動(dòng)脈末端。</span></p> <p class="ql-block">像不像一枝開(kāi)放的花朵??！</p> <p class="ql-block">為了明確診斷，并得到病理診斷，首先考慮穿刺活檢！</p><p class="ql-block">說(shuō)簡(jiǎn)單！</p><p class="ql-block">哪有那么容易，結(jié)節(jié)太小，直徑約1cm，位于肺尖，與上腔靜脈緊鄰。穿刺風(fēng)險(xiǎn)高，失敗率更高！</p><p class="ql-block">但陳照亮主任CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿活檢術(shù)果然名不虛傳。</p><p class="ql-block">讓我們佩服了很久很久！</p> <p class="ql-block">肺窗：可以清晰的看到穿刺針沿著上腔靜脈的后緣劃過(guò)腫瘤！</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">同樣，縱膈窗：可以清晰的看到沿著上腔靜脈的邊緣劃過(guò)腫瘤，穿刺針清晰可見(jiàn)！</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">針已釋放，準(zhǔn)備活檢！</span></p> <p class="ql-block">病理結(jié)果沒(méi)有讓我們失望，腺癌！</p><p class="ql-block">穿刺成功！</p><p class="ql-block">順便提一下：我們“穿刺人”，不是每一個(gè)取材都是來(lái)的那么容易，我們?yōu)榱四且稽c(diǎn)點(diǎn)小小的組織，承擔(dān)莫大的風(fēng)險(xiǎn)，反復(fù)的研究、琢磨，研究進(jìn)針的角度、方向、深度，請(qǐng)珍惜每一個(gè)“穿刺人”的勞動(dòng)成果！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">也請(qǐng)不要把穿刺說(shuō)的異常的隨意和簡(jiǎn)單！</p><p class="ql-block">葡萄酸不酸只有吃的人知道！</p> <p class="ql-block">影像與肉眼下的對(duì)照！</p> <p class="ql-block">肉眼下，可見(jiàn)局部臟層胸膜凹陷，沒(méi)有黏連！</p> <p class="ql-block">腫瘤切開(kāi)后的肉眼圖像：白色部分為腫瘤，質(zhì)地硬，直徑約1cm（還沒(méi)有我的指甲大）。</p><p class="ql-block">旁邊可見(jiàn)胸膜凹陷！</p> <p class="ql-block">影像下的壁層胸膜轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。</p> <p class="ql-block">腔鏡下肉眼所見(jiàn)壁層胸膜轉(zhuǎn)移病灶！</p> <p class="ql-block">影像學(xué)臟層胸膜轉(zhuǎn)移病灶圖像！</p> <p class="ql-block">腔鏡下臟層胸膜轉(zhuǎn)移病灶！</p> <p class="ql-block">可見(jiàn)肺裂線性串珠樣改變！</p> <p class="ql-block">腔鏡下肺裂內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶！</p> <p class="ql-block">術(shù)中病理告訴我們一個(gè)真實(shí)而又非常殘酷的事實(shí)：</p><p class="ql-block">右上葉腺癌（前面穿刺病理已證實(shí)）</p><p class="ql-block">壁層、臟層胸膜活檢也為轉(zhuǎn)移腺癌！</p><p class="ql-block">而且是臟、壁層胸膜廣泛播散轉(zhuǎn)移！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">腺癌轉(zhuǎn)移與腫瘤大小無(wú)關(guān)！</p><p class="ql-block">所以，讓我們一起努力，做好肺癌早篩早診早治工作，減少一個(gè)又一個(gè)悲劇的發(fā)生吧！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p>