<p> 俗話說(shuō)，人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌！出現(xiàn)進(jìn)食困難、吞咽不暢，一定是食管癌、賁門癌嗎？進(jìn)食困難并非都是癌！</p><p> 患者為趙某某，女，53歲，以“進(jìn)食后嘔吐半年余”入院，半年余來(lái)因進(jìn)食困難，反復(fù)入住社旗縣某醫(yī)院，行3次胃鏡檢查均提示膽汁反流，給予相關(guān)治療，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，入我院時(shí)已出現(xiàn)明顯咽部異物感、吞咽困難、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等，生活質(zhì)量不僅受到嚴(yán)重影響，思想上也背上了“食管癌”、“疑難雜癥”的沉重包袱。經(jīng)我院胃鏡、食道鋇餐、胸部CT等檢查后明確診斷為“賁門失弛緩癥”，困擾了患者及家屬表示半年多的疾病終于診斷明確，患者及家屬也迫切希望盡快治療。消化內(nèi)科一病區(qū)何明科主任，立即組織診療小組對(duì)患者的病情展開(kāi)討論，綜合考慮，經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌切開(kāi)術(shù)（POEM）手術(shù)相比開(kāi)腹或胸腔鏡手術(shù)具有費(fèi)用低、創(chuàng)傷更小、愈合快等優(yōu)勢(shì)，是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)治療，遂決定行POEM手術(shù)。</p> <p>手術(shù)過(guò)程：</p><p> 2020年11月6日15:30于我院麻醉手術(shù)室內(nèi)，我院消化內(nèi)科一病區(qū)何明主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)及消化內(nèi)鏡朱琳副主任醫(yī)師在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院鄭權(quán)教授指導(dǎo)下，在麻醉醫(yī)師李中巧副主任醫(yī)師及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同努力配合下，對(duì)患者首先進(jìn)行全身麻醉、氣管插管，然后成功實(shí)施了我院首例經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌切開(kāi)術(shù)（POEM）。通過(guò)內(nèi)鏡相關(guān)微創(chuàng)器械先在患者食管黏膜“開(kāi)窗”后，再沿食管黏膜下層開(kāi)辟一條黏膜下“隧道”，并在內(nèi)鏡直視下切開(kāi)食管周圍的環(huán)行肌、縱行肌，最后再用金屬鈦夾封閉開(kāi)口，手術(shù)過(guò)程不足30min，術(shù)中順利，術(shù)后很快蘇醒返回病房。術(shù)后禁食3天，給予質(zhì)子泵抑制劑、抗感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。目前患者已開(kāi)始流質(zhì)飲食，進(jìn)食后感覺(jué)通暢無(wú)阻，患者及家屬非常高興地說(shuō)：“半年多沒(méi)這么順暢的吃過(guò)一頓飯了！”，并連聲感謝。</p><p> POEM手術(shù)的成功開(kāi)展標(biāo)志我院消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)再上新臺(tái)階，是繼內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（ESD）等一系列內(nèi)鏡下治療技術(shù)后的又一重大飛躍。</p> <p>什么是賁門失遲緩癥？</p><p> 賁門失弛緩癥，又稱賁門痙攣、巨食管，是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能性疾病。其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下端括約?。↙ES）高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。本病多見(jiàn)于20~50歲的青壯年，但其他年齡段也可發(fā)病，病程多較長(zhǎng)。迄今為止，病因不明，一般認(rèn)為是神經(jīng)肌肉功能障礙所致，發(fā)病與食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性、減少或缺乏以及副交感神經(jīng)分布缺陷有關(guān)，也可能與感染、免疫等因素有關(guān)。</p> <p>經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）的優(yōu)勢(shì)：</p><p> 以往的賁門失遲緩癥治療包括口服藥物、內(nèi)鏡下注射藥物、球囊擴(kuò)張、支架治療或外科手術(shù)等方法。與前幾者相比，經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）是一種通過(guò)隧道內(nèi)鏡進(jìn)行肌切開(kāi)的微創(chuàng)新技術(shù)，其特點(diǎn)在于病人無(wú)需開(kāi)胸開(kāi)腹，卻可以達(dá)到外科手術(shù)同樣的治療效果，可以最大限度地恢復(fù)食管的生理功能并減少手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后可早期進(jìn)食。我國(guó)于2010年開(kāi)始臨床使用POEM，目前已經(jīng)成為治療賁門失遲緩癥的首選。這一手術(shù)具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、恢復(fù)快、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)越性，成為目前賁門失遲緩癥的最佳治療選擇。</p> <p> 南陽(yáng)醫(yī)專一附院消化內(nèi)科一病區(qū)目前正在開(kāi)展肝癌的微創(chuàng)治療-肝動(dòng)脈介入栓塞術(shù)（TACE），胃癌局部灌注化療術(shù)；消化道粘膜下腫物及消化道早癌內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（ESD），內(nèi)鏡下止血等新技術(shù)。消化1病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻鞭策著自己以嶄新的精神風(fēng)貌，團(tuán)結(jié)協(xié)作，奮力拼搏，開(kāi)拓創(chuàng)新，與時(shí)俱進(jìn)，以更高超的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為充滿挑戰(zhàn)和希望的未來(lái)而努力！一如既往在您的身邊，為您的健康保駕護(hù)航！</p> <p>消化內(nèi)科一病區(qū)護(hù)士站: 63328352</p><p>消化內(nèi)科一病區(qū)醫(yī)生辦公室: 61175223</p>