零切開治療兒童髁上Ⅲ型骨折鄭旭欣 金華人民醫(yī)院 <p> 這個周六科室里的小鄧醫(yī)師打電話??來說，他的一個很要好的朋友的女兒摔傷導致右肘關節(jié)疼痛腫脹，連忙送到其他醫(yī)院拍了個片，是個肱骨髁上骨折，位置很差，幫她打了個石膏托后，告訴家長要轉到杭州上海去做手術，他們這兒沒有兒童骨科。</p><p> 小鄧醫(yī)師告訴他們：“我們這兒有小兒骨科呀，到我們醫(yī)院來吧”。他打我電話，又發(fā)我微信傳來圖片。</p> <p class="ql-block"> 微信圖片提示是個肱骨髁上骨折Ⅲ 型，骨折端分離明顯，位置差。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);"> Gartland依據骨折塊移位程度，將伸直型骨折細分為3型：</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);">I 型：骨折無移位；</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);">Ⅱ 型：僅一側皮質斷裂，通常后側皮質保持完整，骨折斷端有成角畸形：</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);">Ⅲ 型：前后側皮質均斷裂，骨折斷端完全移位。</span></p> <p class="ql-block"> <span style="color: rgb(176, 79, 187);">治療上按分型治療：</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);">Ⅰ型骨折通常使用屈肘110-120度前臂中立位管型石膏固定6周即可愈合；</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);">ⅡA型骨折的治療目前存在爭議，部分機構使用閉合復位石膏固定，但需要密切隨訪骨折有無發(fā)生移位和成角，我們建議麻醉下閉合復位克氏針固定；</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);">ⅡB型Ⅲ型及Ⅳ型骨折需要進行麻醉下復位及克氏針固定。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);"> 治療時機：要求急診手術：閉合復位克氏針固定。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 與寶寶家屬溝通后，術前準備完善后送手術室，全麻后........</p><p class="ql-block"><br></p> <p>真的分離太明顯啦！?。??????</p> <p><br></p><p>手法復位，一舉成功。????????</p> <p><br></p><p>打上一枚克氏針，</p> <p><br></p><p>打上二枚克氏針，</p> <p><br></p><p>打上三枚克氏針，</p> <p>手術中拍片，骨折端位置始終處于解剖復位（復位到骨折前原先的位置），三枚克氏針分布合理。</p> <p><br></p><p>看一下外觀圖，沒有切開皮膚，三枚克氏針經皮固定。</p> <p><br></p><p>克氏針剪短折彎，石膏固定，手術結束，送回病房。</p> <p><br></p><p>第二天拍下片片子。</p> <p class="ql-block"> 第二天拍了片，告訴寶寶和家屬術后即刻就可以拿玩具盒和畫筆???，???? ,叮囑家屬術后注意事項和門診復查時間后也就出院了。</p><p class="ql-block"> 看了下住院費用沒超五千元，醫(yī)保報銷后自己只要出二千多點。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);"> 兒童的骨骼發(fā)育尚不成熟，容易造成外傷和骨折，傳統(tǒng)手法復位后需要夾板或者石膏托固定，兒童配合度及依從性較差，家長又不是完全遵醫(yī)囑每周來復查，所以經常出現石膏托或者夾板松動，從而導致骨折再次移位或者畸形愈合。所以對于小兒骨折，我們的原則是:1，盡量零切開手法復位。2，必要的固定（克氏針或彈性髓內針）。3，堅強的外固定（管型石膏固定）。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);"> 兒童骨骼修復能力特別強，一定的成角，一定的畸形，包括一定的重疊，可以通過自我修復來糾正。但是兒童骨骼有一個特殊的結構叫骨骺，是兒童特有的，導致兒童的骨折跟成人是不一樣的，累及骨骺的損傷可導致骨骼的畸形生長，因此一定要避免把小孩看成是一個大人的縮小版，實際成人和兒童是完全不一樣的，成人骨科醫(yī)師是無法理解和處理的，因而建議到兒骨科就診是非常必要的。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);">????? </span><b style="color: rgb(176, 79, 187);">醫(yī)師介紹 </b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);"> 鄭旭欣 主任醫(yī)師，周一上午、周五全天門診。</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);"> 從事骨科臨床工作20余年，主要從事小兒骨科。上海新華醫(yī)院小兒骨科進修學習。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);"> 小兒先天性畸形（如斜頸、多指、并指、先天性狹窄性腱鞘炎、髖關節(jié)發(fā)育不良、先天性扁平足、馬蹄內翻足等）的甄別和治療；兒童膝關節(jié)內外翻畸形、雙下肢不等長及肘關節(jié)內外翻畸形的微創(chuàng)矯正；兒童創(chuàng)傷骨折、骨骺損傷的手法整復和手術治療，指導康復治療。</span></p>