完成江西省第一例強生Embotrap Ⅱ支架腦梗取栓有感（取栓經(jīng)驗分享）劉翰文 <p>2020年9月12日夜本人有幸成為強生最新型取栓支架Embotrap Ⅱ在江西省使用的第一例術者，該腦梗病人的取栓可謂是涵蓋了絕大部分取栓技術，沒有扎實的基本功，沒有積累和沉淀，沒有強大的內(nèi)心是會崩潰的。</p> <p>患者男，59歲，突發(fā)昏迷入院后呼吸心跳停止，經(jīng)搶救后考慮為椎基底動脈閉塞，家屬積極及對醫(yī)療的信任，很快就啟動急診取栓程序。</p> <p>先采用ADAPT技術抽吸，把小腦后下動脈開通。</p> <p>導絲帶微導管艱難通過，首過效應明顯。</p> <p>該支架遠端有三個MARK點，近端有兩個MARK點，支架開放后造影可見血栓負荷量大，就看該支架的能力。</p> <p>Embotrap Ⅱ取栓裝置是一種采用雙層支架設計的新型取栓裝置，內(nèi)層為1.25mm直徑的高徑向支撐力的閉環(huán)支架結(jié)構(gòu)提供通過閉塞段的血流通道，外層為多節(jié)段的低徑向支撐力的錐形支架結(jié)構(gòu)用于將血栓固定在兩層支架中間，其中最后一段末端收口，用于捕獲脫落的血栓。</p> <p>釋放Embotrap Ⅱ支架4.5*33，采用類SWIM技術取栓。</p> <p>取出大負荷量血栓，</p> <p>一把開通，TICI分級3級，</p> <p>本以為就可以這樣結(jié)束了，觀察十分鐘后可見血流明顯變緩。</p> <p>考慮為重度狹窄，</p> <p>給予球囊擴張。</p> <p>可能是球囊擴張斑塊移位，小腦后下動脈沒有了。</p> <p>微導管到位（根據(jù)之前的造影做路圖參考，要不然很難超選）。</p> <p>同樣釋放該Embotrap Ⅱ在小腦后下動脈（非常規(guī)動作，新手謹慎操作）。</p> <p>小腦后下動脈開通，</p> <p>3D顯示還是狹窄，考慮支架成行。</p> <p>吸取教訓，微導絲保護小腦后下動脈，APPOLO3.5*13釋放。</p> <p>支架開放良好，小腦后下動脈保護很好，遠端血管還是差一點為安全起見還是再放一個支架。</p> <p>放了個心內(nèi)的球擴支架3.5*20（APPOLO沒了），心內(nèi)支架硬順應性差，到位著實費了點功夫，這里再提醒一下大家還要注意中間導管與支架的整體長度問題。</p> <p>又反復觀察了50分鐘，造影還是3級血流，結(jié)束手術。</p> <p>總結(jié)與體會：1.取栓是個累人的活，打的是遭遇戰(zhàn)，需要術者沉著冷靜的去處理，膽大而心細，需要介入技術的沉淀及積累；2.需要醫(yī)院良好的卒中中心建設，通暢的綠色通道，時間就是大腦；3.不斷的去學習新的材料新的技術，有條件可以先模擬試驗，珍惜所遇見的每一位老師；4.小伙伴們說現(xiàn)在材料越來越好了，怎么感覺取栓越來越難了，還不如小米加步槍的時代，我覺得應該是現(xiàn)在大家更重視腦卒中了，篩查的病例多了，我們做的病例也越來越多了，各種各樣性質(zhì)的大血管閉塞就多了，所以術前的評估與判斷很重要。</p> <p>贛州市立醫(yī)院卒中中心成立于2017年5月，卒中中心建設領導小組組長由院長親自擔任，卒中中心管理委員會主任由院長助理朱圣煌擔任，目標是通過建立科學的急性腦血管病區(qū)域協(xié)同醫(yī)療救治體系，最大限度提高急性腦血管病救治成功率，降低病死率和致殘率。醫(yī)院卒中中心由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、ICU、放射科、康復醫(yī)學科、介入科、檢驗科等多學科專家組成。通過自主研發(fā)的卒中信息化軟件加強了綠色通道時間管理，建立了基于區(qū)域急救系統(tǒng)的接轉(zhuǎn)診模式，制定了卒中規(guī)范化診療標準操作流程（包括院前急診接轉(zhuǎn)診、急診綠色通道救治、急性期規(guī)范診療、二級預防、臨床醫(yī)師和人群教育、社區(qū)人群卒中危險因素篩查等方面）。卒中中心整合了神經(jīng)內(nèi)外科、急診科、影像科、檢驗科等多學科力量，實現(xiàn)了多學科協(xié)作無縫對接，極大縮短了腦卒中患者從入院到檢查、治療的時間。當遇到疑難病例時，醫(yī)院不僅可以通過多學科協(xié)作共同探討，還可通過網(wǎng)絡咨詢國家級專家指導救治，患者可以獲得最快、最規(guī)范的治療。經(jīng)過兩年的努力，2018年6月獲得“綜合卒中中心”榮譽稱號，2018年12月獲得“國家級高級卒中中心建設單位”榮譽稱號，2019年12月通過國檢正式獲得“國家級高級卒中中心”榮譽稱號，2019年10月獲得“江西省一級卒中中心”榮譽稱號。</p>