<p>手術者：李鳳賀，曾秋，范高祥</p><p>單位：重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科</p><p>技師：楊靖杰</p><p>護士：彭煏濤，冷盈彤</p> <p>簡要病史</p><p>女性，38歲，因體檢發(fā)現盆腔血管畸形1月來我院，無明顯陽性體征</p> <p>術前CT提示左側髂內區(qū)域有瘤體，周邊較多血管影</p> <p>手術</p><p>預案：擬行動脈及靜脈造影，動脈端栓塞，靜脈端處理瘤巢</p> <p>右側股動脈5f微穿系統穿刺，超滑c2導管翻山造影</p> <p>血流方向示意圖，髂內動脈遠端分支至瘤巢顯影，再通過異?；亓黛o脈回流至髂股靜脈顯影</p> <p>現學現賣（向曾秋醫(yī)生學習），這種動靜脈畸形的分型屬于國外分型的</p> <p>動態(tài)提示髂內動脈多個分支扭曲呈菌傘狀供應某一瘤體（現在的稱謂叫瘤巢），靜脈提前顯影，通過閉孔靜脈顯影回流至股靜脈及髂靜脈提前顯影</p> <p>先穿刺股靜脈入路，擬尋找回流靜脈</p> <p>靜脈入路高了，翻轉c2導管至股淺靜脈段，再路圖，在路圖下引導股淺靜脈穿刺。股淺靜脈使用微穿針穿刺成功后，置入5F鞘，超滑C2配合超滑導絲，股淺靜脈入路安全建立</p> <p>動脈段路圖確認回流靜脈，選入閉孔回流靜脈</p> <p>繼續(xù)往上，選入髂內靜脈，進入不到瘤巢</p> <p>動脈再造影看下</p> <p>不管是路圖及造影都不能確切看到回流靜脈的流出口</p> <p>瘤巢表面動脈血供較多，動脈段栓塞可明確供應動脈</p> <p>但是靜脈這端怎么辦</p> <p>楊靖杰老師建議做個3D（動脈血供）</p> <p>楊老師即刻重建，建靜脈顯影太差</p> <p>這種加彩大神可能看懂</p> <p>細心分析斷層</p> <p>還是這種段層能發(fā)現通道？！</p> <p>導管導絲往后退，再反復嘗試，似乎找到回流靜脈通道</p> <p>送入導管，進入瘤巢</p> <p>路圖確認</p> <p>動脈這頭再次路圖確認需要栓塞的血管團直接供血動脈</p> <p>選入其中的一支供應動脈</p> <p>3mm彈簧圈栓塞</p> <p>12mm彈簧圈栓塞</p> <p>栓塞圈33包</p> <p>瘤巢仍有少許顯影</p> <p>最后瘤巢回流靜脈口再來一個圈</p> <p>造影瘤巢不顯影</p> <p>栓塞前后，比較滿意</p> <p>從曾秋博士那發(fā)出來關于動靜脈畸形的幾點國際分型，依據動脈流入道的數量，回流靜脈數量，瘤巢本身形態(tài)，流入道流出道是否擴張來分型</p> <p>yo等人的分類</p> <p>1.本例中處理的關鍵，針對這種類型動靜脈畸形，<b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">瘤巢必須處理掉</b>，靜脈流出道需要解決，不然單純栓塞動脈易復發(fā)，甚至可能會出現瘤巢報復性增生（即供應動脈端再次生成）；</p><p>2.流出道的入路重要，通過靜脈端去尋找擴張的靜脈竇（瘤體）需要細心分析，利用3D分析不失為好辦法；</p><p>3.動靜脈畸形為局部血管發(fā)生學的異常，需要長期隨訪！</p>