<p>2020年8月28-30日，第四屆山西省心臟高峰論壇暨第三屆山西心臟?？坡?lián)盟大會(huì)在我院隆重召開。山西省心血管病醫(yī)院心內(nèi)科冠脈介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)在我院韓學(xué)斌院長(zhǎng)及安健副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下率先獨(dú)立完成了山西省首例準(zhǔn)分子激光冠脈內(nèi)斑塊消蝕術(shù)（ELCA)+藥物球囊擴(kuò)張術(shù)，成功治療支架內(nèi)反復(fù)再狹窄完全閉塞病變一例，該項(xiàng)新技術(shù)目前在全國(guó)也只是少數(shù)大中心在開展。這標(biāo)志著我院心內(nèi)科的冠脈介入治療水平又邁上了新臺(tái)階，成為全國(guó)為數(shù)不多掌握并成功開展該項(xiàng)新技術(shù)的醫(yī)院之一。</p> <p>劉女士就是這次手術(shù)最大的獲益者。她患有高血壓、糖尿病多年，多年前曾因冠心病 心肌梗死在外院于回旋中遠(yuǎn)段同一部位植入兩次支架，本次因活動(dòng)后胸悶氣急，于我院行冠脈造影顯示：回旋支中遠(yuǎn)段原支架內(nèi)100%閉塞，反復(fù)閱讀冠脈造影圖像，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)棘手的問題：回旋支支架內(nèi)反復(fù)再狹窄完全閉塞病變，估計(jì)與冠脈雙層支架內(nèi)膨脹不全有關(guān)。支架膨脹不全不僅嚴(yán)重縮小了冠脈血管面積，而且引起支架內(nèi)再狹窄的幾率也顯著增高。怎樣幫助劉女士攻克這一難題困擾著心內(nèi)科介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)。在翻閱大量文獻(xiàn)資料后，ELCA浮出水面，它幾乎是目前解決這類病變唯一的介入方法。在借鑒國(guó)內(nèi)外相關(guān)應(yīng)用ELCA成功處理類似病例的經(jīng)驗(yàn)之后，安健副院長(zhǎng)帶領(lǐng)下的心內(nèi)科介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)反復(fù)評(píng)估劉女士的病情，組織討論并制定了合理的手術(shù)方案及術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的處理預(yù)案。在多次與劉女士及其家屬溝通，反復(fù)給他們?cè)敿?xì)講解手術(shù)過程后，最終取得了患者及家屬的一致配合。</p> <p>2020年8月30日，第四屆山西省心臟高峰論壇暨第三屆山西心臟?？坡?lián)盟大會(huì)在我院召開。山西省心血管病醫(yī)院導(dǎo)管室同步直播了該手術(shù)，由安健副院長(zhǎng)，呂俊偉副主任醫(yī)師及張?jiān)诒Ｖ髦吾t(yī)師密切協(xié)助下完成。由于術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中配合默契，手術(shù)進(jìn)展得異常順利。首先，手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)前在對(duì)側(cè)造影輔助下，順利開通回旋支閉塞血管，然后應(yīng)用冠脈內(nèi)超聲導(dǎo)管評(píng)估冠脈支架膨脹不全部位的情況，測(cè)量管腔直徑，然后根據(jù)測(cè)量結(jié)果選擇了1.4mm的激光導(dǎo)管，40HZ，40-60mJ/mm2的能量反復(fù)治療，再用非順應(yīng)性球囊反復(fù)高壓擴(kuò)張后，再次使用造影及血管內(nèi)超聲均顯示：支架膨脹不良顯著改善，支架對(duì)稱性顯著改善，支架內(nèi)面積顯著增加。再使用藥物球囊治療預(yù)防支架內(nèi)再狹窄，我們成功了！</p> <p>術(shù)后即刻影像效果得到線上全國(guó)知名專家的一致認(rèn)可，心內(nèi)科導(dǎo)管室全體在場(chǎng)人員都激動(dòng)不已！劉女士的“心病”就這樣被征服了！</p> <p>人間正道是滄桑，冠脈介入治療手術(shù)發(fā)展的道路上必定也是充滿了坎坷與艱辛！我們心內(nèi)科冠脈介入團(tuán)隊(duì)將踏上漫漫征程，披荊斬棘，一路向前，勇創(chuàng)高峰，永不退縮！</p> <p> 準(zhǔn)分子激光冠脈內(nèi)斑塊消蝕術(shù)（ELCA)，采用的準(zhǔn)分子激光與傳統(tǒng)激光不同，是一種波長(zhǎng)為308nm的脈沖氣體激光，作為一種冷激光它在人體血液的吸收非常少，而在組織中吸收強(qiáng)。通過發(fā)出高能量脈沖引起細(xì)胞的碳鍵斷裂，釋放的能量使細(xì)胞內(nèi)水溫升高致組織汽化產(chǎn)生壓力，從而引起迅速膨脹和收縮導(dǎo)致組織的崩解，消蝕斑塊物質(zhì)，達(dá)到改善冠脈血流的效果。其消蝕深度為0.1mm，較傳統(tǒng)激光更為安全有效。血管內(nèi)斑塊或血栓病變被準(zhǔn)分子激光消蝕成直徑小于10μm的碎片，它們可被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)所吸收從而避免微血管的阻塞。ELCA技術(shù)直接碎化斑塊或血栓病變的作用，適用于復(fù)雜性日益增加的冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，可以用于處理支架內(nèi)再狹窄病變，靜脈橋血管病變，血栓病變，球囊不能通過或擴(kuò)張的病變，急性心梗血栓病變和冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變（CTO）等。而對(duì)于冠脈支架膨脹不良，激光則可以透過金屬支架對(duì)支架覆蓋下的堅(jiān)硬組織進(jìn)行消蝕，松解病變，此時(shí)再應(yīng)用后擴(kuò)張球囊便可以使支架完全膨脹。隨著臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，ELCA這一新技術(shù)的的安全有效及可行性被越來越多的術(shù)者認(rèn)可，將極大地造福那些可能難以使用常規(guī)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)進(jìn)行治療的患者。</p>