<p>Q1</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">熱性驚厥是什么？</b></p><p>熱性驚厥是兒童最常見的神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為發(fā)熱過程中突然意識喪失伴有肢體的抽動。</p><p>有的孩子癥狀不典型，僅僅兩眼凝視，而有些會兩眼上翻，并出現(xiàn)手臂、腿部或面部肌肉的強烈抽動。部分口吐白沫，伴有口唇和皮膚的紫紺。</p><p>大多數(shù)熱性驚厥在發(fā)熱的頭24小時內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)不足5分鐘。驚厥結(jié)束后，孩子可出現(xiàn)短時間的意識模糊或困倦。 很少的熱性驚厥會持續(xù)15分鐘以上。</p> <p>Q2</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">為什么兒童容易發(fā)生熱性驚厥？</b></p><p>熱性驚厥是兒童特有的疾病。它的發(fā)生和年齡相關(guān)，常見于6個月到6歲之間，5歲以下兒童中的發(fā)生率約2%-4%，其中12-18月齡時最容易發(fā)生，這很可能與神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，較易受體溫升高影響。</p><p>另外，兒童易患感染性疾，發(fā)熱的幾率高，這也是容易出現(xiàn)驚厥的原因。</p><p>Q3</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">單純性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥的區(qū)別是什么？為什么要做這種區(qū)分？</b></p><p>可根據(jù)熱性驚厥的臨床表現(xiàn)分為兩類：單純性和復(fù)雜性。</p><p>單純性熱性驚厥最常見，特征是全身性發(fā)作、持續(xù)不到15分鐘且24小時內(nèi)不復(fù)發(fā)。（大部分單純性熱性驚厥發(fā)作持續(xù)不到5分鐘）</p><p>復(fù)雜性熱性驚厥的特征是局灶性發(fā)作（如局限于單個肢體或單側(cè)身體的抽動）、持續(xù)超過15分鐘或24小時之內(nèi)復(fù)發(fā)。</p><p>把熱性驚厥分為單純性和復(fù)雜性是因為這兩種情況的管理和預(yù)后不同。</p><p>比如單純性熱性驚厥的孩子，一般觀察就行，不需要特別的檢查和治療，日后發(fā)生癲癇風險僅輕微增加。</p><p>而復(fù)雜性熱性驚厥往往需要住院，需要腦電圖等檢查，復(fù)發(fā)風險更高，日后發(fā)生癲癇的可能性增加。</p><p>Q4</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">體溫越高就越容易發(fā)生驚厥嗎？</b></p><p>確實，體溫的高度是導(dǎo)致驚厥發(fā)生的決定性因素。</p><p>但引發(fā)熱性驚厥時的體溫還取決于不同患兒發(fā)生驚厥的體溫閾值，有些孩子體溫在40℃以上也表現(xiàn)正常，而有些孩子燒到38℃多就出現(xiàn)了驚厥。</p><p>盡管多數(shù)熱性驚厥發(fā)生時體溫會超過39℃，但仍有約四分之一孩子在體溫為38℃-39℃間就發(fā)生驚厥。</p> <p>Q5</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">體溫高，孩子容易驚厥，那么下次孩子發(fā)熱了，早點吃退熱藥，就能預(yù)防驚厥嗎？</b></p><p>在低熱時就給孩子服用退熱藥不能預(yù)防熱性驚厥發(fā)作。</p><p>退熱藥可以在體溫高峰期或退熱期通過增加外周血流量和出汗促進散熱，但退熱藥不能抑制身體的產(chǎn)熱過程，所以不能阻止體溫上升。</p><p>可孩子的驚厥往往在起熱階段，所以作用于散熱過程的退熱藥無法有效預(yù)防驚厥的發(fā)生。</p><p>Q6</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">爸、媽小時候有熱性驚厥，孩子就容易發(fā)生驚厥嗎？</b></p><p>是的，熱性驚厥有很強的遺傳傾向。</p><p>比如，單卵雙胎的孩子發(fā)生熱性驚厥的比例顯著高于雙卵雙胎，提示遺傳是決定熱性驚厥是否發(fā)生的重要因素。（注：單卵雙胎的遺傳背景可認為相同）</p><p>10%-20%的熱性驚厥患兒的一級親屬（父母以及兄弟姐妹）曾發(fā)生或?qū)l(fā)生熱性驚厥。</p><p>Q7</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">孩子有過一次熱性驚厥，下次發(fā)熱還會再次發(fā)生嗎？哪些情況容易復(fù)發(fā)？</b></p><p>熱性驚厥的復(fù)發(fā)率較高，約30%-35%。所以很讓家長焦慮，下次一遇到孩子發(fā)熱就擔心會再次驚厥。</p><p>如孩子有以下情形之一，則易復(fù)發(fā)：</p><p>首次發(fā)作年齡小；</p><p>一級親屬中有熱性驚厥史；</p><p>低度發(fā)熱時就出現(xiàn)驚厥；</p><p>開始發(fā)熱后短時間內(nèi)就出現(xiàn)驚厥。</p><p>其中影響復(fù)發(fā)的主要因素是首次熱性驚厥發(fā)生時的年齡，如果不足1歲，復(fù)發(fā)率高達50%-65%。</p><p>Q8</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">熱性驚厥會導(dǎo)致大腦損傷、影響孩子的智力嗎？</b></p><p>這是一個家長們特別關(guān)心的問題。</p><p>大量研究顯示，和沒有熱性驚厥的孩子相比，有熱性驚厥史的孩子在日后的認知、運動能力和適應(yīng)行為等方面的表現(xiàn)無差異，無論是單純性、復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性熱性驚厥患兒的學(xué)習(xí)能力指標都無差異。</p><p>5%患兒的熱性驚厥超過30分鐘，這些孩子如果沒有出現(xiàn)癲癇（無熱性驚厥）發(fā)作，則不會發(fā)生永久性運動障礙，也不會出現(xiàn)智力發(fā)育障礙。</p> <p>Q9</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">有過熱性驚厥的孩子以后發(fā)生癲癇的可能性會不會增加？</b></p><p>相對沒有熱性驚厥史的孩子，出現(xiàn)過熱性驚厥的兒童發(fā)生癲癇的可能性略增高。</p><p>對于出現(xiàn)過一次的單純性熱性驚厥的兒童而言，日后發(fā)生癲癇的風險約為1%-2%。（我國0-14歲兒童癲癇的發(fā)病率約為0.15%）</p><p>在有復(fù)雜性熱性驚厥、發(fā)育異常病史或癲癇家族史的患兒中，該風險接近5%-10%。</p><p>日后發(fā)生癲癇的高風險因素包括：</p><p>癲癇家族史（尤其是母親一方）；</p><p>復(fù)雜性熱性驚厥；</p><p>局灶性熱性驚厥；</p><p>Todd輕癱；</p><p>發(fā)熱短時間后即出現(xiàn)驚厥；</p><p>熱性驚厥發(fā)病晚（>3歲）；</p><p>熱性驚厥多次復(fù)發(fā)。</p><p>注：Todd輕癱是指驚厥發(fā)作后出現(xiàn)局部肢體的短時間癱軟無力、不能活動。</p><p>Q10</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">孩子以前復(fù)發(fā)過熱性驚厥，下次發(fā)熱時，有沒有方法可以預(yù)防？</b></p><p>預(yù)防性服用抗癲癇藥可降低熱性驚厥反復(fù)發(fā)的風險，但考慮到大多數(shù)熱性驚厥對孩子沒有傷害，而抗癲癇藥物存在副作用，所以使用抗癲癇藥物預(yù)防熱性驚厥的風險往往超過獲益，所以通常不建議。</p><p>但有復(fù)雜性驚厥史、驚厥持續(xù)狀態(tài)史的患兒可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在發(fā)熱的早期預(yù)防性服用抗癲癇藥物。</p><p>Q11</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">熱性驚厥的孩子可以接種疫苗嗎？</b></p><p>熱性驚厥并非預(yù)防接種禁忌癥。</p><p>兒童不能因為有熱性驚厥史而不接種疫苗， 否則更易發(fā)生感染性疾病，導(dǎo)致發(fā)熱而引發(fā)驚厥。</p><p>Q12</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">接種疫苗可以導(dǎo)致驚厥嗎？</b></p><p>部分疫苗接種后可引起發(fā)熱，可能導(dǎo)致驚厥。</p><p>這并非疫苗本身對大腦的直接作用，而是接種疫苗后產(chǎn)生發(fā)熱造成的不良后果。</p><p>疫苗接種后發(fā)生熱性驚厥的風險與其他發(fā)熱疾病誘發(fā)的風險無明顯差別。</p><p>Q13</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">熱性驚厥的孩子需要做CT或者核磁共振檢查嗎？</b></p><p>單純性熱性驚厥患兒不需要CT或核磁共振（MRI）檢查。</p><p>復(fù)雜性熱性驚厥患兒的顱內(nèi)病變發(fā)生率也很低。</p><p>當熱性驚厥的孩子伴有以下情況時，可考慮做影像學(xué)檢查：</p><p>頭圍異常；</p><p>皮膚異常色素斑；</p><p>局灶性神經(jīng)體征；</p><p>神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷；</p><p>驚厥發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常持續(xù)數(shù)小時或者有顱內(nèi)壓力增高的情況。</p><p>通常磁共振成像（MRI）較CT更敏感，而且無輻射傷害。但檢查時間偏長，檢查前需要鎮(zhèn)靜。</p><p>Q14</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">熱性驚厥的孩子需要做腰穿嗎？</b></p><p>因為部分熱性驚厥可能是腦膜炎或者腦炎的表現(xiàn)（比如約25%的腦膜炎患兒在發(fā)病早期出現(xiàn)過驚厥），所以可建議對部分熱性驚厥的孩子行腰椎穿刺術(shù)，目的是取腦脊液檢查排除中樞感染導(dǎo)致的發(fā)熱和驚厥。</p><p>但腰椎穿刺是有創(chuàng)檢查，不是每一個熱性驚厥的孩子都需要這種檢查。</p><p>對以下的熱性驚厥患兒推薦腰穿取腦脊液檢查：</p><p>有不明原因的嗜睡、嘔吐或腦膜刺激征和/或病理征陽性；</p><p>6-12月齡，未接種流感嗜血桿菌疫苗、肺炎鏈球菌疫苗或預(yù)防接種史不詳；</p><p>當前正在接受抗生素治療，特別是<18個月的孩子出現(xiàn)熱性驚厥（因為這個年齡段患腦膜炎/腦炎癥狀和體征不典型，且抗生素治療可掩蓋腦膜炎/腦炎癥狀）；</p><p>如果孩子在發(fā)熱24小時后發(fā)生熱性驚厥，或醫(yī)生擔心可能存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。</p> <p>Q15</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">熱性驚厥的孩子需要做腦電圖嗎？</b></p><p>腦電圖檢查的主要目的是排除癲癇。</p><p>對單純性熱性驚厥的孩子無需常規(guī)行腦電圖檢查。</p> <p>以下情況推薦做腦電圖：</p><p>局灶性發(fā)作；</p><p>神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；</p><p>一級親屬有特發(fā)性癲癇病史；</p><p>復(fù)雜性熱性驚厥。</p><p>Q16</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">熱性驚厥的孩子需要住院嗎？</b></p><p>盡管驚厥發(fā)作時看上去非常嚇人，但很多孩子在發(fā)熱過程中僅發(fā)生一次驚厥。</p><p>驚厥結(jié)束后，孩子表現(xiàn)正常，這種驚厥對孩子沒有什么傷害，所以多數(shù)熱性驚厥的孩子可以返家觀察。</p><p>無需住院治療的情況包括：</p><p>既往有單純性熱性驚厥病史，年齡>18月齡或首次單純性熱性驚厥發(fā)作者；</p><p>發(fā)熱病因明確，且臨床癥狀及體征平穩(wěn)。</p><p>如果孩子有下列情況之一，需住院或留觀：</p><p>有嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或異常體征者；</p><p>首次發(fā)作年齡<18月齡尤其是已使用抗生素治療者；</p><p>感染原因不明或感染較為嚴重者；</p><p>復(fù)雜性熱性驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒。</p><p>Q17</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">孩子驚厥時，我怎么處理？</b></p><p>大多數(shù)熱性驚厥發(fā)作短暫，持續(xù)時間約1-3分鐘。</p><p>我們應(yīng)該置驚厥發(fā)作的孩子于地板或床上，防止跌落或受傷，遠離堅硬和銳利的物體。</p><p>驚厥期間口咽分泌物較多，可讓患兒平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，避免窒息。</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開牙關(guān)。</b></p><p>不要向孩子口中塞入任何東西，不要按壓或搖晃患兒。</p><p>如果驚厥持續(xù)超過5分鐘，呼叫120。</p> <p>Q18</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">熱性驚厥發(fā)作時如何治療？</b></p><p>熱性驚厥發(fā)作時孩子往往不在醫(yī)院，所以家長很難提供終止驚厥的藥物。</p><p>對于在家發(fā)生的驚厥，家長應(yīng)該掌握在孩子驚厥發(fā)作時如何處理（見上一問答）。</p><p>部分國家可提供家庭使用的地西泮直腸凝膠或咪達唑侖鼻噴霧劑（因為驚厥發(fā)作時，無法經(jīng)口服用藥物，所以在家只能嘗試直腸或鼻腔用藥）。</p><p>當孩子有熱性驚厥復(fù)發(fā)危險因素（局灶性起病、發(fā)熱期間多次發(fā)作）并且曾經(jīng)有長時間熱性驚厥發(fā)作，家中可備用。</p><p>孩子在家驚厥發(fā)作持續(xù)時間超過5分鐘，家長可對患兒使用這類藥物控制驚厥。</p><p>但目前國內(nèi)還沒有供家庭使用的終止驚厥發(fā)作的藥物。</p><p>如果熱性驚厥在醫(yī)院發(fā)生，是否治療同樣基于孩子驚厥的持續(xù)時間。</p><p>如果熱性驚厥短時間內(nèi)自行停止，則不需要治療。</p><p>如果驚厥持續(xù)5分鐘以上，可使用抗驚厥藥物阻止發(fā)作。</p><p>Q19</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">孩子在驚厥時會咬傷自己的舌頭嗎？</b></p><p>確實有孩子在驚厥發(fā)作時咬傷自己舌頭報道，但這種意外極其罕見。</p><p>孩子驚厥時往往牙關(guān)緊閉，咬合力非常強，用力撬嘴的動作可能會損傷孩子的牙齒和牙齦，甚至戳破孩子的口腔血管，造成口腔出血甚至血液誤吸而窒息的嚴重傷害。</p><p>所以，在驚厥時，我們沒有必要為了預(yù)防概率極低的咬舌事件而硬要撬開孩子的嘴，硬往嘴里塞東西。</p><p>Q20</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">孩子前幾天發(fā)熱2天多，伴有嘔吐和腹瀉，發(fā)熱時沒有驚厥，但后來體溫正常時卻出現(xiàn)驚厥，這也是熱性驚厥嗎？</b></p><p>孩子體溫正常時發(fā)生的驚厥，不是熱性驚厥。</p><p>確實有部分病毒性腸炎的孩子在體溫正常時發(fā)生驚厥，我們稱之為“輕度胃腸炎伴良性驚厥”，常見于6個月到3歲間的孩子。</p><p>這種驚厥在一次生病過程中可能會發(fā)生1-2次（甚至更多次），但預(yù)后良好，不會發(fā)展為癲癇，一般也不會復(fù)發(fā)。</p> <p>微信??18315985730</p>