<p> 晉城大醫(yī)院（晉煤集團總醫(yī)院）普外二病區(qū)趙山斗團隊，醫(yī)師：趙山斗、辛忠林、龐峰、王鵬、田毅波、武優(yōu)優(yōu)、王莎莎，閆海莎護理團隊，開放床位30張。</p><p> 八月第三周，本周共完成12臺手術(shù)，周一3臺（膽總管結(jié)石+膽囊結(jié)石膽囊炎2臺、藏毛竇1臺）；周二上午出專家門診,下午參加首屆“玨山論劍典型病例賽講”比賽；周三4臺（右側(cè)腋窩腫物1臺、背部腫物1臺、雙側(cè)臀部膿腫1臺、急性闌尾炎1臺）；周四5臺（肛管直腸癌1臺、膽囊結(jié)石1臺、右下肢大隱靜脈曲張1臺、藏毛竇1臺、背部腫物伴感染1臺）；周五、周六赴長治參加“省醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學專業(yè)委員會成立”大會。</p><p> 本周周一兩例“<span style="color: rgb(237, 35, 8);">膽總管結(jié)石+膽囊結(jié)石膽囊炎+腸粘連</span>”，一例老年男性患者，74歲，術(shù)前曾因“肝功異?！庇谀场叭住贬t(yī)院“保肝”治療1月，出院一周出現(xiàn)腹痛等癥狀，入我科完善檢查后確診，既往“胃癌根治術(shù)”并因出血“二進宮”手術(shù)史，腹腔鏡下見：腹腔廣泛致密粘連，花費大量時間分離粘連，顯露膽囊，見炎癥較重，成功實施“<span style="color: rgb(237, 35, 8);">腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽管探查取石+膽囊切除+腸粘連松解術(shù)</span>”；第二例患者，中年女性，52歲，術(shù)前并發(fā)“胰腺炎”，完成“腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽道探查+膽囊切除術(shù)”；無需留置“T”管，大大減輕患者痛苦；周四“<span style="color: rgb(237, 35, 8);">肛管直腸癌</span>”老年女性患者，71歲，腫瘤較大位于肛管及下段直腸左前壁，侵犯陰道壁，術(shù)前經(jīng)化療轉(zhuǎn)化治療3個療程，腫瘤無明顯縮小，無法保肛，無耐行“<span style="color: rgb(237, 35, 8);">減孔腹腔鏡直腸癌根治+乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)</span>”；“大隱靜脈曲張”患者，行“大隱靜脈高位結(jié)扎+激光灼閉術(shù)”。本周患者均恢復順利。</p><p> 提示：“膽管結(jié)石+膽囊結(jié)石”患者， “腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石+膽囊切除術(shù)”，目前是最理想的手術(shù)治療方式，治療徹底、痛苦小、恢復快、費用低。</p> <p>1.“膽總管結(jié)石+膽囊結(jié)石膽囊炎+腸粘連”老年男性患者。</p> <p>既往“胃癌根治術(shù)”并因出血“二進宮”手術(shù)史，腹腔鏡下見：腹腔廣泛致密粘連。</p> <p>分離粘連，顯露膽囊，可見膽囊充血、水腫、肥厚等。</p> <p>解剖分離膽囊三角，分離出膽囊管。</p> <p>解剖顯露膽囊動脈。</p> <p>逆行游離膽囊，充分游離膽囊管。</p> <p>經(jīng)膽囊管膽道鏡下見：遠端膽總管十二指腸段結(jié)石一枚。</p> <p>經(jīng)膽囊管取出部分結(jié)石。</p> <p>部分結(jié)石嵌頓，不易取出，“泥鰍”導絲將結(jié)石推入十二指腸。</p> <p>再次探查確認遠端膽管無異常。</p> <p>近端膽管無異常。</p> <p>夾閉膽囊管，切除膽囊。</p> <p>圖示：夾閉的膽囊管殘端，完成手術(shù)后的局部解剖。</p> <p>完成“腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽管探查取石+膽囊切除+腸粘連松解術(shù)”。</p> <p>切除的膽囊標本。</p> <p>2.“膽總管結(jié)石+膽囊結(jié)石膽囊炎+胰腺炎”中年女性患者，可見膽總管下段結(jié)石。</p> <p>膽囊水腫，折疊。</p> <p>逆行游離膽囊，充分解剖膽囊管。</p> <p>膽道鏡經(jīng)膽囊管探查膽道，見：奧迪氏括約肌松馳，結(jié)石被沖入十二指腸。</p> <p>再次探查遠端膽總管無異常。</p> <p>近端膽管內(nèi)無異常。</p> <p>縫扎并夾閉膽囊管，切除膽囊。</p> <p>完成“三孔法腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽道探查+膽囊切除術(shù)（LTCBDE）”。</p> <p>切除的膽囊。</p> <p>3.“肛管直腸癌”老年女性患者，71歲，腫瘤較大位于肛管及下段直腸左前壁，侵犯陰道壁，術(shù)前經(jīng)化療轉(zhuǎn)化治療3個療程，腫瘤無明顯縮小，核磁可見腫瘤。</p> <p>腹腔鏡下由骶岬處切開后腹膜。</p> <p>游離解剖腸系膜下動脈，清掃253組淋巴結(jié)，于根部夾閉切斷腸系膜下動脈。</p> <p>切斷腸系膜下靜脈。</p> <p>腹腔鏡下充分游離直腸至肛提肌下，腫瘤位于左前壁，環(huán)近1/2腸腔，陰道壁局部受侵。</p> <p>裸化乙狀結(jié)腸后，閉合橫斷乙狀結(jié)腸。</p> <p>完成會陰部手術(shù)，完整切除直腸及肛管，縫合會陰切口，腹腔鏡下縫合盆底腹膜。</p> <p>行乙狀結(jié)腸造瘺，完成“減孔腹腔鏡直腸肛管癌根治+乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)”。</p> <p>完整切除的直腸肛管標本。</p> <p>劈開腸壁，可見腫瘤近5cm，位于直腸下段肛管受累。</p> <p>4.“膽囊結(jié)石”。</p> <p>“零距離切除膽囊”。</p> <p>“三孔法”。</p> <p>膽囊標本。</p> <p>5.“右下肢大隱靜脈曲張并下肢潰瘍形成”青年男性患者，小腿后方大片曲張靜脈團，取腹股溝下1.0cm切口，行大隱靜脈高位結(jié)扎。</p> <p>可見下肢“潰瘍+色素沉著”，完成“大隱靜脈高位結(jié)扎+激光灼閉術(shù)”。</p> <p>6.“藏毛竇”青年男性患者，行“病灶切除一期縫合術(shù)”。</p> <p>完整切除的病灶。</p> <p>7.“藏毛竇”青年男性患者，經(jīng)久不愈的瘺口，病史2年余，曾就診于多家醫(yī)院，術(shù)中見竇道較深，周圍組織纖維化嚴重，行“病灶切除一期縫合術(shù)”。</p> <p>完整切除的病灶。</p> <p>迎接第三個“醫(yī)師節(jié)”，周二舉行的首屆“玨山論劍病例賽講”比賽。</p> <p>我義不容辭，報名參加比賽。</p> <p>我們的工作得到了認可，榮獲“玨山論劍”一等獎??。</p> <p>獎杯代表榮譽，激勵我們向前。</p> <p>“山西省醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學專業(yè)委員會”成立，有幸成為常委中的一員。</p> <p>我院推廣網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生，“叮鈴醫(yī)生網(wǎng)”，保留關(guān)注，足不出戶，不用掛號，向我咨詢。聯(lián)系電話：15735662678。</p> <p>“凌霄花”寓意慈母之愛。它以柔弱的身軀，執(zhí)著的精神，至百丈崖頭甚至聳入云端，其具凌云之志，宋代詩人賈昌期賦詩曰：“披云似有凌云志，向日寧無捧日心；珍重青松好依托，直從平地起千尋?！辟澝懒肆柘龅闹敬娓哌h。它的精神難道不象我們廣大的醫(yī)師們嗎？</p>