<p>好久不做美篇了，因為很多手術都成了常規(guī)，遇到困難的病例不多了，今天給大家匯報一臺飛刀的急診，挺有意思的。一個年輕病人，三十一歲，凌晨4點發(fā)病，沒有凝視，左上肢0級，下肢三級。下午八點左右家人同意手術。然后周主任先造影我趕過去，發(fā)病將近16個小時了，那么可以做嗎？</p> <p>術前CT</p> <p>術前MR</p> <p>術前病人情況</p> <p>術前造影</p> <p>術前側位</p> <p>指引到位造影，我那時堵在了高速上，然后我們都以為很簡單，周主任決定先上cat管抽吸。</p> <p>我到現(xiàn)場后反復看了圖，當時我認為不是栓塞，是夾層壁間血腫，遠端伴有血栓的那種情況，然后我決定先拉一次。</p> <p>拉出來一看支架非常干凈，什么都抓不到，但正向血流好多了，可是不到五分鐘又閉了。</p> <p>然后按常規(guī)套路把AB放上去觀察維持住收臺</p> <p>我們都以為可以解脫支架收臺了，結果五分鐘后又閉了??</p> <p>難道我們錯了，如果是血栓那就肯定沒問題了應該可以弄出來了</p> <p>經(jīng)過二次的調(diào)整和抽吸終于把這東西弄出來了，可是三個多小時過去了，那么這塊東西是什么？病人能恢復嗎？帶著問題我們繼續(xù)往前看。</p> <p>這是弄岀來的東西</p> <p>術后第二天肌力明顯好轉</p> <p>那么那塊東西是什么，當時引發(fā)了一些討論，總結意見如下。第一、膠片樣的血栓貼在血管上了。第二、內(nèi)膜組織。第三、斑塊組織。原因有很多，比較有說服力的是天壇宋教授的意見，他認為是粘貼在血管壁上的栓塞物（外源性），因為內(nèi)膜不會這么黃而且不應該會這么厚。這是第一輪的意見。大家會問您認為呢？我呀這是夾層壁間血腫??？那么病理呢？誰都想知道吧！</p> <p>第一次病理出來，這對我打擊挺大的因為沒有發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮細胞。經(jīng)過多方咨詢討論。結果支持宋教授的判斷。可是做為術者我仍覺得這是夾層，而且很多病理專業(yè)的人都認為有一點，切片做的不好，必須重做，送中山大學（權威機構）。</p> <p>第二次病理出來了，有喜有憂呀??各位請看</p> <p>內(nèi)膜及粥樣斑塊，難不成我們做了斑塊切除術，又引發(fā)了一個小范圍的討論。一種觀點是ICAS。一種觀點是斑塊下出血頂破內(nèi)膜形成游離瓣。病人很年輕而且沒有高危因素，其它血管正常，而且弄出來的東西成一整體管狀。其實會不會有這種巧合夾層撕開的內(nèi)膜上有部分斑塊組織呢。術后復查了MR，血管內(nèi)膜光滑?？墒沁€是有二派意見，不過我發(fā)現(xiàn)我那邊支持的人會多點???？墒羌毾胍灿泻芏鄦栴}仍未弄明白。我覺的宋哥的分析可能更全面如下：第一次看到取出的東西他首先肯定了不是內(nèi)膜成份，因為比大腦中內(nèi)膜厚多了，所以不是經(jīng)典的夾層；第二、肯定不是血栓，可能是栓塞物貼壁了，類似負壓，不好取下來。看到中山的病理結果，他更加肯定的不是內(nèi)膜夾層，應該考慮ICAS，而且觀看整個手術過程后他更傾向于，原來頸動脈C6到C7的斑塊，被抽吸導管鏟下來了。其實個人覺得這種可能性也很大。大家覺得呢？畢竟他見到的肯定比我們多。??????。</p> <p>也許當時有個血管內(nèi)超聲就會明確很多。其實神經(jīng)介入（缺血）的魅力就在這，末知的東西太多，每天都可碰到不一樣的東西。很高興病人能恢復正常，也祝賀徒弟。其實個人覺得手術不在量上，而應該在質(zhì)上下功夫。多總結沉淀一下自己吧！</p>