<p> 鎖骨骨折是臨床常見(jiàn)損傷，其中約80%為鎖骨中段骨折。鎖骨骨折治療方式和手術(shù)指征把握存在爭(zhēng)議。對(duì)于14歲以內(nèi)的未成年人基本可采取保守治療，成年人保守和手術(shù)各有優(yōu)劣。</p><p> 成人鎖骨骨折采用保守治療大多會(huì)遺留部分畸形。而切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，會(huì)留下較長(zhǎng)疤痕，且易損傷皮神經(jīng)造成局部皮膚麻木，尤其是女性，影響美觀。微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)（MIPO）、彈性髓內(nèi)釘?shù)认鄬?duì)微創(chuàng)術(shù)式，可以在骨折復(fù)位、早期活動(dòng)和美觀上有較好的平衡，本文介紹鎖骨骨折的MIPO治療。</p> <p>切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) VS. 微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)</p> <p><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">手術(shù)基本步驟:</b></p><p><span style="color: rgb(22, 126, 251);">1.術(shù)前準(zhǔn)備</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);"> 術(shù)前標(biāo)記好鎖骨走形及骨折端，沙灘椅位，患側(cè)肩胛骨處墊高，使肩部自然后張，以恢復(fù)鎖骨長(zhǎng)度。消毒范圍包含患側(cè)上肢并包手，以便術(shù)中調(diào)整患側(cè)肩及上臂位置使骨折端易于復(fù)位。</span></p> <p>標(biāo)記鎖骨，墊單</p> <p>消毒范圍包含上臂并包手，使患側(cè)上肢在無(wú)菌區(qū)</p> <p><span style="color: rgb(22, 126, 251);">2.建立皮下隧道，初步復(fù)位</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">? 選擇合適長(zhǎng)度鋼板并在鎖骨上標(biāo)記，以鋼板兩側(cè)第二孔為中心各作長(zhǎng)約1cm切口。在鎖骨上建立皮下隧道。通過(guò)小骨剝或彎鉗在皮下隧道內(nèi)探查骨折端移位情況，并通過(guò)上抬肩部及調(diào)整上臂位置使斷端初步復(fù)位。對(duì)于長(zhǎng)斜形等易臨時(shí)固定的骨折，可經(jīng)皮鉆入1.5mm克氏針維持復(fù)位。</span></p> <p>用鋼板體表標(biāo)記</p> <p>內(nèi)外側(cè)各作一約1cm切口</p> <p><span style="color: rgb(22, 126, 251);">3.插板，臨時(shí)固定</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">將鋼板通過(guò)皮下隧道插入，并分別在遠(yuǎn)近端第二孔擰入套筒并鉆入鉆頭，透視評(píng)估鋼板位置及復(fù)位情況。</span></p> <p>斷端復(fù)位不良，近端向后上方移位。</p> <p><span style="color: rgb(22, 126, 251);">4.調(diào)整復(fù)位，并擰入螺釘固定</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">對(duì)于閉合復(fù)位困難者，可在斷端切開(kāi)小口使用巾鉗等臨時(shí)鉗夾復(fù)位，再在遠(yuǎn)近端各擰入一枚螺釘固定。</span></p><p><br></p> <p>再次透視見(jiàn)骨折端復(fù)位良好</p> <p><span style="color: rgb(22, 126, 251);">5.擰入剩余螺釘，縫合。</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">一側(cè)兩至三枚鎖定螺釘雙皮質(zhì)固定已足夠穩(wěn)定。</span></p> <p>骨折復(fù)位良好，螺釘長(zhǎng)度合適</p> <p>外觀:MIPO治療鎖骨骨折只需2-3個(gè)約1cm小切口，皮內(nèi)縫合后疤痕不易發(fā)現(xiàn)，且術(shù)后恢復(fù)快。</p> <p>取內(nèi)固定:只需內(nèi)外側(cè)原切口內(nèi)各作不到1cm小切口，術(shù)后第二天即可回家正?；顒?dòng)。</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">病例1</span></p><p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">24歲，女性，左鎖骨骨折</span></p> <p>術(shù)前</p><p>簡(jiǎn)單骨折，因美觀要求住院手術(shù)</p> <p>術(shù)中</p><p>皮鉗鉗夾復(fù)位克氏針臨時(shí)固定，再鋼板螺釘固定。</p> <p>術(shù)后</p> <p>術(shù)后8月取出內(nèi)固定器</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">病例2</span></p><p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">18歲，男性，右鎖骨骨折</span></p> <p>術(shù)前</p><p>皮膚被骨折近端頂起</p> <p>術(shù)中，遠(yuǎn)近端各一約1cm切口，體位復(fù)位并經(jīng)皮下隧道探查，復(fù)位基本滿意后插板固定</p> <p>術(shù)后3天</p> <p>術(shù)后1年取出內(nèi)固定器</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">病例3</span></p><p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">38歲，女性，左鎖骨骨折</span></p> <p>術(shù)前</p><p>長(zhǎng)斜形骨折，斷端尖銳凸起</p> <p>術(shù)中</p><p>先用游離釘加壓固定骨折端，再插入保護(hù)鋼板固定。</p> <p>術(shù)后</p> <p>術(shù)后1年</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">病例4:</span></p><p><span style="color: rgb(255, 138, 0);"><span class="ql-cursor">?</span>43歲，男性，右鎖骨遠(yuǎn)端骨折</span></p> <p>術(shù)前</p> <p>術(shù)中</p><p>經(jīng)外側(cè)切口復(fù)位遠(yuǎn)端碎塊，游離釘加壓固定，再插入鋼板固定。</p> <p>術(shù)后1、3、6月</p> <p><span style="color: rgb(22, 126, 251);"> 總結(jié):鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)多由低年資醫(yī)師主刀，剝離過(guò)多，損傷血管神經(jīng)，復(fù)位不良，導(dǎo)致骨不連、斷板甚至感染的情況并不罕見(jiàn)。MIPO技術(shù)掌握好，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，并滿足患者美觀需求。</span></p> <p>作者:</p>