<p><b>患者，女 ，72歲</b></p><p><b>農(nóng)民</b></p><p><b>右肩關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1周，無力，活動受限</b></p><p><b>一周前有外傷史</b></p><p><b>既往有糖尿病史</b></p><p><b>查體：右肩關(guān)節(jié)主動活動90/90/45，IR：L1，NEER（+），HAWKS（+），SPEED（+），JOBE（+），BEAR-HUG（-），外旋抗阻（+），DROP-ARM（-）</b></p> <p><b>X片：右肩關(guān)節(jié)退變，肱骨頭上移（Hamada 4B）</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);"><u>Hamada分型</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);"><u>?</u></b></p><p><b>1度的肩袖撕裂骨關(guān)節(jié)病，肩峰和肱骨頭之間的間隙≧6mm</b></p> <p><b>2度的肩袖撕裂骨關(guān)節(jié)病，肩峰和肱骨頭之間的間隙≦5mm</b></p><p><br></p> <p><b>3度的肩袖撕裂骨關(guān)節(jié)病，肩峰和肱骨頭之間的間隙≦5mm，肩峰下緣髖臼化了（出現(xiàn)肩峰下關(guān)節(jié)炎）。髖臼化指肩峰的下表面出現(xiàn)凹形變，肱骨大結(jié)節(jié)退變，有時出現(xiàn)喙肱韌帶過度骨贅形成</b></p> <p><b style="color: rgb(51, 51, 51);">4A度的肩袖撕裂骨關(guān)節(jié)病，盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，但是肩峰下緣還沒有髖臼化（肩峰的下表面還沒有出現(xiàn)凹形變）</b></p> <p><b style="color: rgb(51, 51, 51);">4B度的肩袖撕裂骨關(guān)節(jié)病，盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，肩峰下緣出現(xiàn)了髖臼化（肩峰的下表面出現(xiàn)了凹形變）</b></p> <p><b>5度的肩袖撕裂骨關(guān)節(jié)病，肱骨頭出現(xiàn)了壞死、塌陷。這是肩袖撕裂關(guān)節(jié)病的典型表現(xiàn)</b></p> <p><b>核磁：肩胛下肌完整，岡下肌腱撕裂回縮</b></p> <p><b>岡上肌巨大撕裂，且回縮至盂水平，肱骨頭上移</b></p> <p><b>脂肪浸潤Goutallier分型4級</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);"><u>脂肪浸潤（Goutallier分型）</u></b></p><p><b style="color: rgb(31, 31, 31);">0級：沒有脂肪浸潤；1級：肌肉內(nèi)少量脂肪條帶；2級：脂肪量少于肌肉量；3級：脂肪量與肌肉量一樣多；4級：脂肪量多于肌肉量。</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>手術(shù)體位</u></b></p><p><br></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>常規(guī)肩關(guān)節(jié)鏡入路</u></b></p><p><br></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>腋下“L”型切口（背闊肌轉(zhuǎn)位）</u></b></p><p><br></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);"><u>探 查</u></b></p><p><b> 首先探查肩關(guān)節(jié)，見肱骨頭向前上方半脫位，岡上肌及岡下肌向后上方回縮，至關(guān)節(jié)盂以內(nèi)，與周圍組織粘連，且伴有不同程度的脂肪浸潤。肱二頭肌長頭腱半脫位，退變。肩胛下肌腱走行可，肌腱完整，未見撕裂。肩峰下骨贅增生。</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;"><u>松解肩袖</u></b></p><p><b> 全方位松解岡上肌，岡下肌，肱二頭肌長頭腱。嘗試將岡上肌及岡下肌復(fù)位至足印區(qū)。將肱二頭肌長頭肌松解轉(zhuǎn)位至岡上肌足印區(qū)。</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);"><u>肱二頭肌長頭腱轉(zhuǎn)位術(shù)</u></b></p><p><b> 在岡上肌前方足印區(qū)打入第一枚內(nèi)排錨釘，將LHTB縫合固定，轉(zhuǎn)位至岡上肌前葉支點(diǎn)處。在將岡上肌與LHTB端端吻合縫合。</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;"><u>修補(bǔ)肩袖組織</u></b></p><p><b> 在大結(jié)節(jié)前后方，岡上肌與岡下肌支點(diǎn)處，各打入一枚錨釘，通過縫合鉤，以褥式縫合方式，將岡上肌與岡下肌縫合至大結(jié)節(jié)處。其中錨釘中的一根縫線，將岡上肌與LHBT做加強(qiáng)縫合固定。</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;"><u>制作背闊肌轉(zhuǎn)位通道</u></b></p><p><b> 松解岡下肌及小圓肌表面，在小圓肌與三角肌后束直接，建立背闊肌轉(zhuǎn)位通道，并將一根導(dǎo)尿管，從前方置于通道內(nèi)。</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;"><u>背闊肌轉(zhuǎn)位術(shù)</u></b></p><p><b> 將轉(zhuǎn)位的“背闊肌腱”置于肱骨大結(jié)節(jié)頂端，當(dāng)背闊肌腱收縮時，可以將肱骨頭下壓，以維持肩上舉中的杠桿支點(diǎn)。術(shù)后通過功能訓(xùn)練，患者可以很好地完成“舉手“運(yùn)動</b></p> <p><b> 將肩關(guān)節(jié)極度外展，暴露腋窩，從遠(yuǎn)端向近端，沿腋后線向腋窩做倒“L”型切口，將上肢極度內(nèi)旋，尋找并游離背闊肌肱骨止點(diǎn)，予切除，并拉出。</b></p> <p><b>編織肌腱，并向肌腹方向游離松解</b></p> <p><b>通過導(dǎo)尿管，將背闊肌從后方引入肱骨頭前上方</b></p> <p><b>轉(zhuǎn)位后的背闊肌</b></p> <p><b> 置于關(guān)節(jié)鏡下操作，觀察已經(jīng)轉(zhuǎn)入肩峰下間隙的背闊肌。將編制的背闊肌一側(cè)，用一枚外排錨釘，固定在大結(jié)節(jié)前方。肌腱另一側(cè)，與肱二頭肌長頭腱做縫合固定。再將岡上肌與岡下肌褥式縫合后的縫線與背闊肌做側(cè)側(cè)縫合固定。從而將背闊肌肌腱從后至前方，完全覆蓋在肱骨大結(jié)節(jié)上方，并與肩袖組織吻合。</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;"><u>修補(bǔ)完成的肩袖組織</u></b></p><p><b> 關(guān)節(jié)鏡下再次探查，見岡上肌，岡下肌完全覆蓋于大結(jié)節(jié)表面。LHBT轉(zhuǎn)位至岡上肌前方支點(diǎn)，起到上關(guān)節(jié)囊作用。背闊肌從后方轉(zhuǎn)至大結(jié)節(jié)前上方，并完全覆蓋大結(jié)節(jié)上方，與肩袖組織包繞肱骨頭后上方。活動肩關(guān)節(jié)，固定牢固，肌腱張力滿意。</b></p> <p><b>術(shù)后X片：肱骨頭明顯下移</b></p> <p><b>術(shù)后核磁：肌腱修補(bǔ)滿意，轉(zhuǎn)位肌腱滿意</b></p> <p class="ql-block"><b><i>術(shù)后一年，右肩關(guān)節(jié)功能滿意</i></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">孫 健</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>男，九三學(xué)社社員 上海市第一人民醫(yī)院嘉定分院骨科，執(zhí)行副主任，副主任醫(yī)師</b></p><p class="ql-block"><b>擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會骨科分會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會青年委員，中華醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)分會全國上肢學(xué)組青年委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會骨科委員會關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員，上海醫(yī)師協(xié)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)分會委員，SICOT中國學(xué)會上海分會關(guān)節(jié)鏡與運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，老年醫(yī)學(xué)會骨科專委會上海分會委員，國際關(guān)節(jié)鏡-膝關(guān)節(jié)外科-骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會（ISAKOS）會員，亞太平洋地區(qū)膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會（APKASS）會員，AO國際內(nèi)固定協(xié)會高級會員，華裔骨科學(xué)會骨科康復(fù)專委會委員，上海社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)動醫(yī)學(xué)專委會委員。上海市首屆優(yōu)秀青年醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃成員。</b></p><p class="ql-block"><b>擅長：1、肩、肘、膝、踝、髖等關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌腱運(yùn)動損傷的診斷及修復(fù)重建 2、 肩、肘、膝、踝、髖等關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù) 3、保膝截骨手術(shù) 4、四肢及關(guān)節(jié)周圍骨折的微創(chuàng)</b></p><p class="ql-block"><br></p><h1><br></h1><p class="ql-block"><br></p>