<p><b>定義：</b></p><p>Lisfranc損傷是指足跖骨與足跗骨間的骨折脫位，由法國人Lisfranc于1815年首先描述，為一種不常見的中足部損傷。Lisfranc 損傷發(fā)生率低，約占全身骨折的0.2%。</p><p>跖跗關(guān)節(jié)，又稱Lisfranc關(guān)節(jié)復(fù)合體，包括5個跖骨基底部與相應(yīng)的中足部跗骨，其中第1-3跖骨基底部與相應(yīng)的楔骨（內(nèi)、中、外）關(guān)節(jié)，第4跖骨基底部與外側(cè)楔骨及骰骨關(guān)節(jié)，第5跖骨基底部與骰骨關(guān)節(jié)，多條韌帶共同加強(qiáng)該關(guān)節(jié)。Lisfranc韌帶是一條強(qiáng)壯的韌帶，連接于內(nèi)側(cè)楔骨與第2跖骨基底部之間，是固定第1、2跖骨基底間相對位置的唯一韌帶（其余各跖骨基底間有韌帶連接），也是最容易發(fā)生損傷的部位。</p><p><b>?損傷機(jī)制：</b></p><p>Lisfranc損傷可為高能量損傷或低能量損傷：前者如重物墜落砸傷或車輪碾扎傷等，可導(dǎo)致明顯的骨折脫位；后者如前足外展損傷或足跖屈損傷等，可僅導(dǎo)致Lisfranc韌帶的不同程度扭傷。</p><p><b>影像學(xué)表現(xiàn)</b>：</p><p>（1）正位X線：第1、2跖骨基底部的分離；跖骨和跗骨的對合不良（正常時，第1跖骨基底部外緣與內(nèi)側(cè)楔骨的外緣在一條直線上，第2跖骨基底部內(nèi)緣與中間楔骨的內(nèi)緣在一條直線上）；內(nèi)側(cè)楔骨、第2跖骨基底部間的撕脫骨折（Lisfrance韌帶撕脫）。</p><p>（2）側(cè)位X線：第2跖骨基底部明顯高于中間楔骨。</p><p>（3）應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，當(dāng)僅為Lisfranc韌帶扭傷時，X線常漏診。此時，常規(guī)進(jìn)行站立位投照，有助于發(fā)現(xiàn)第1、2跖骨基底部的分離。當(dāng)然，可疑時，也可以選擇MR，可直接顯示Lisfranc韌帶的損傷情況。</p><p>?</p><p><br></p> <p><b>分型：</b></p><p>根據(jù)X線表現(xiàn)，可以分為三型：</p><p>A型 同向型脫位</p><p>即所有五個跖骨同時向一個方向脫位，通常向背外側(cè)脫位，常伴有第二跖骨基底部或骰骨骨折。</p><p>B型 單純型脫位：</p><p>僅有1個或幾個跖骨脫位，常為前足旋轉(zhuǎn)應(yīng)力引起。</p><p>可再分為兩個亞型：B1：單純第一跖骨脫位；B2：外側(cè)數(shù)個跖骨脫位，并常向背外側(cè)脫位。 </p><p> C型 分離型脫位：</p><p>第一跖骨與其他四個跖骨向相反方向脫位。外力沿足縱軸傳導(dǎo)，但作用點(diǎn)常在1-2趾之間，造成第一跖骨向內(nèi)側(cè)脫位，其余跖骨向背外側(cè)移位。</p><p>根據(jù)波及外側(cè)跖骨的多少，可以再分為C1型：只波及部分跖骨；C2型：波及全部跖骨。</p> <p><b>治療：</b></p><p>1.首先早期診斷</p><p>2.解剖復(fù)位</p><p>3.目標(biāo)：重建整個跖跗關(guān)節(jié)的骨性及軟組織穩(wěn)定性。</p><p><u>非手術(shù)治療：</u></p><p>1.短腿石膏。</p><p>2.4-6 周不負(fù)重。</p><p>3.腫脹消退后復(fù)查攝片、排除再移位。</p><p>4.治療周期需2-3月。</p><p><u>手術(shù)治療：</u></p><p>克氏針固定：優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡單、時間短、對周圍組織損傷小，缺點(diǎn)是固定不堅強(qiáng)、復(fù)位丟失等情況時有發(fā)生。</p><p>可吸收螺釘固定：優(yōu)點(diǎn)是不需行二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，缺點(diǎn)是固定強(qiáng)度不及傳統(tǒng)螺釘</p><p>小螺釘系統(tǒng)：經(jīng)典 --- 3.0mm、3.5mm、4.0mm</p><p>空心螺釘： 3.0mm、4.0mm、4.3mm 、4.5mm</p><p>微型鋼板固定：跨關(guān)節(jié)固定，對于嚴(yán)重的跖骨粉碎性骨折的患者，螺釘無法固定時，建議選擇微型鋼板橋接固定。</p><p><br></p> <p>術(shù)前X線片</p> <p>術(shù)前CT片</p> <p>術(shù)后X線片</p> <p>術(shù)后傷口情況</p> <p> <b>Lisfranc損傷骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：</b></p><p><br></p><p>Ｃ形臂透視顯示正、側(cè)、斜位均為正常解剖復(fù)位</p><p><br></p><p>如復(fù)位后第１、２跖骨基底間隙和內(nèi)、中楔骨間隙＜２ｍｍ，跖跗骨軸線＜１５°為近解剖復(fù)位，可以接受，超過這個范圍的移位則無法接受。</p> <p>余建平 副主任醫(yī)師</p><p>現(xiàn)任亞太足踝外科醫(yī)師協(xié)會中國區(qū)委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會骨科足踝外科學(xué)組山西分會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科分會第八屆委員會數(shù)字化骨科專家委員會委員，中國中醫(yī)醫(yī)促會骨傷科分會足踝外科專家委員會委員，山西醫(yī)學(xué)會骨科專業(yè)委員會足踝學(xué)組委員，CMDA運(yùn)醫(yī)足踝青委會委員。</p>