<p> 非骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折好發(fā)于交通事故、高處墜落等高能量損傷。傳統(tǒng)胸腰椎骨折開放手術(shù)傷口較大，出血多，且術(shù)中對(duì)椎旁肌及軟組織的廣泛剝離牽拉，易導(dǎo)致術(shù)后缺血壞死和纖維化，出現(xiàn)腰背痛等不適。</p><p> 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)已廣泛應(yīng)用于胸腰椎骨折治療中。其具有傷口小、出血少、軟組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，契合了快速康復(fù)理念。是脊柱外科常用微創(chuàng)術(shù)式之一。</p><p><br></p> <p><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">常規(guī)手術(shù)步驟:以腰1骨折為例</b></p> <p>術(shù)前DR:椎體前柱壓縮超50%</p> <p><b style="color: rgb(255, 138, 0);">1.體位復(fù)位及定位</b></p><p>麻醉后俯臥位使用雙橫墊，使腹部充分懸空，體位復(fù)位后透視，確定椎弓根位置、頭尾傾角度及體位復(fù)位效果。</p> <p>正位確定胸12-腰2椎弓根大體位置，側(cè)位見腰1椎體高度及后凸畸形已部分恢復(fù)。</p> <p><b style="color: rgb(255, 138, 0);">2.C臂監(jiān)視下穿刺</b></p><p>在椎弓根體表投影切開約1.5cm并分離至深筋膜。使用穿刺針穿刺，起始穿刺點(diǎn)一般位于"牛眼"2-3點(diǎn)和9-10點(diǎn)方向外緣。</p><p><br></p> <p>穿刺進(jìn)入骨質(zhì)約0.5cm使穿刺針不至于晃動(dòng)，透視正側(cè)位需要在標(biāo)準(zhǔn)位置。</p> <p>繼續(xù)進(jìn)針約1cm，正位位于"牛眼"中央或偏內(nèi)緣，側(cè)位到達(dá)椎體后緣，表明穿刺針位于椎弓根內(nèi)，已安全進(jìn)入椎體。</p> <p>繼續(xù)進(jìn)針1.5cm左右，使穿刺針到達(dá)或接近椎體中央。</p> <p><b style="color: rgb(255, 138, 0);">3.擰入椎弓根螺釘</b></p><p>退出穿刺針針芯，插入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，使用逐級(jí)擴(kuò)張?zhí)淄矓U(kuò)張，絲攻后擰入椎弓根螺釘，再次透視確認(rèn)螺釘位置。</p> <p><b style="color: rgb(255, 138, 0);">4.撐開復(fù)位內(nèi)固定</b></p><p>經(jīng)皮插入連接棒，逐級(jí)撐開并擰緊尾帽，透視見椎體高度已恢復(fù)。</p> <p>傷口為6個(gè)1.5cm小切口，術(shù)中出血約10ml，無(wú)需放置引流。</p> <p><b style="color: rgb(57, 181, 74);">病例一</b></p><p>39歲，女性，高處墜落致胸背部疼痛伴活動(dòng)受限2小時(shí)入院。查體無(wú)神經(jīng)損傷癥狀體征。DR顯示胸12椎體骨折，椎體前柱壓縮超過(guò)50。骨骼三維重建提示椎管內(nèi)占位，MRI見椎管狹窄，脊髓信號(hào)無(wú)明顯改變。</p><p><br></p> <p>術(shù)前DR</p> <p>術(shù)前CT</p> <p>術(shù)中穿刺，體位復(fù)位后椎體高度已恢復(fù)大部分</p> <p>置入椎弓根螺釘</p> <p>撐開復(fù)位后</p> <p>術(shù)后DR</p> <p>術(shù)后CT</p> <p><b style="color: rgb(57, 181, 74);">病例二</b></p><p>51歲，男性，重物砸傷致腰背部疼痛伴活動(dòng)受限3天入院。外院CT及MRI提示腰1、2椎體骨折，椎管占位。無(wú)神經(jīng)損傷癥狀體征。</p> <p>術(shù)前MRI</p> <p>術(shù)前CT</p> <p>術(shù)中</p> <p>傷口圖</p> <p>術(shù)后DR</p> <p>術(shù)后CT</p> <p><b style="color: rgb(22, 126, 251);">總結(jié):經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)省去了傳統(tǒng)后路PLIF手術(shù)剝離椎旁肌以暴露進(jìn)針點(diǎn)的步驟，切開及縫合時(shí)間大大縮短，且損傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少。其劣勢(shì)在于手術(shù)依賴于專用穿刺器械及術(shù)中C臂監(jiān)視，透視較傳統(tǒng)手術(shù)多，且費(fèi)用較普通釘棒高。對(duì)于需要減壓融合的患者，應(yīng)用還存在一定爭(zhēng)議，亦有人結(jié)合經(jīng)皮釘鏡下減壓融合治療C型骨折。隨著技術(shù)發(fā)展，其應(yīng)用范圍會(huì)越來(lái)越廣。</b></p>