<p>顯微血管吻合的訓(xùn)練方式有多種，活體小(大)白鼠的血管狀態(tài)最接近臨床實(shí)踐，不僅能訓(xùn)練規(guī)范的動(dòng)作，而且能很好的驗(yàn)證血管通暢性。但大多數(shù)同道沒有訓(xùn)練活體動(dòng)物的機(jī)會，那么，就不能進(jìn)行血管吻合訓(xùn)練了嗎？答案是否定的。其實(shí)一個(gè)小小的雞翅就能讓您在顯微世界里盡情的遨游，甚至可以玩出“花樣”。接下來我就雞翅的顯微血管吻合訓(xùn)練做簡單的介紹，希望各位老師們多多指正！</p> <p>我們醫(yī)院顯微訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室除了配備有四臺“蔡司”訓(xùn)練鏡，還有一臺“萊卡”手術(shù)鏡。這里真的要感謝醫(yī)院和科室領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，為我們年輕人提供這么優(yōu)越的訓(xùn)練環(huán)境。</p> <p>有的同事就要問，如果沒有這么好的條件就不能進(jìn)行訓(xùn)練了嗎，答案也是否定的，您可以配備一臺屬于自己的顯微鏡，隨時(shí)隨地都可以訓(xùn)練，相信只要有興趣，一切困難都不是問題。</p> <p>將雞翅的血管大體分離出來，并用墊片墊上。</p> <p>我習(xí)慣四周用薄棉片鋪墊，術(shù)中沖水時(shí)充當(dāng)吸引器的作用，保證術(shù)野的清晰。</p> <p>分離血管和剔除血管外膜的過程對于顯微水平的提高至關(guān)重要，這個(gè)過程要耐住性子，不可過渡撕拉，因?yàn)殡u翅血管有一定程度的腐敗，越撕拉血管周圍軟組織的界限越不清晰。這樣的分離過程也可以當(dāng)成下一步血管吻合的熱身運(yùn)動(dòng)。</p> <p>血管已經(jīng)分離完畢。</p> <p>經(jīng)過一段時(shí)間的考察，我發(fā)現(xiàn)了一種精密軟尺，最小精確到0.1mm。用于術(shù)中測量血管，一目了然。感覺綠色墊片+血管刻度尺比日本進(jìn)口墊片更好一些。</p> <p>這是日本進(jìn)口墊片，每個(gè)網(wǎng)格1mm。</p> <p>血管的端端吻合首先依然是兩端鉚釘。</p> <p>先縫合中間一針，其余兩針均勻分開。</p> <p>一面均勻縫合3針。</p> <p>一根血管盡量多縫合幾段。</p> <p>端側(cè)吻合分為供體血管修剪、受體血管開口和吻合三部曲。供體血管首先進(jìn)一步剔除血管外膜，斜形剪除頭端，必要時(shí)時(shí)做魚口剪開。受體血管的開口有幾種，如用鑷子提起剪成橢圓形、用1ml針頭或眼科刀切成直口等。</p> <p>跟端和尖端的縫合比較關(guān)鍵，保證輕柔進(jìn)出針，避免拉豁，必要時(shí)可以邊距加大一些。這里介紹日本的做法，是先用兩根針分別在供體血管的跟端和尖端穿針進(jìn)線，這樣能有效避免供體或受體血管拉豁。</p> <p>臨近跟端和尖端的兩針比較重要，這兩針容易漏血，而且不容易補(bǔ)針，可以適當(dāng)?shù)販p小邊距。</p> <p>為了避免血管內(nèi)翻，第一針縫完先不要打結(jié)，等第二針穿透血管或穿過血管后再打結(jié)。</p> <p>端側(cè)吻合遵循的原則依然是針距、緣距要均勻，打結(jié)力度適當(dāng)，避免縫到對側(cè)。</p> <p>也可以練習(xí)連續(xù)縫合或單定點(diǎn)連續(xù)縫合，個(gè)人認(rèn)為初學(xué)者還是多練習(xí)間斷縫合，這樣的練習(xí)打結(jié)機(jī)會比較多。</p> <p>同樣的一根血管可以做多段縫合練習(xí)。</p> <p>側(cè)側(cè)吻合難度比較大，臨床應(yīng)用相對減少，主要用于雙側(cè)大腦前動(dòng)脈之間或雙側(cè)小腦后下動(dòng)脈之間的吻合等。雖然難度較大，但只要努力也可以克服。</p> <p>首先是血管側(cè)壁的造口，造口不必過大，但平時(shí)訓(xùn)練可以適當(dāng)加大。再就是縫合，側(cè)側(cè)吻合要求單定點(diǎn)連續(xù)縫合，因?yàn)槿绻麘?yīng)用間斷縫合，血管背面打結(jié)難度大，也容易損傷血管。</p> <p>連續(xù)縫合拉線方法分兩種，個(gè)人比較喜歡用圖中的這種方法，先不收緊，留出一個(gè)個(gè)Loop，最后再收緊。還有一種方法就是縫一針馬上收緊。這兩種方法各有利弊，都可以應(yīng)用，主要看個(gè)人習(xí)慣。</p> <p>一段血管既有端端吻合又有端側(cè)和側(cè)側(cè)吻合，其實(shí)每次練習(xí)還是能找到不足的地方，多加練習(xí)的目的就是逐漸克服這些不足。最大的敵人是自己。</p> <p>縫合完畢，您還能想象到這是一個(gè)雞翅嗎？是不是有點(diǎn)像個(gè)藝術(shù)品??</p> <p>通過這樣簡單的介紹，您是不是對血管吻合有了大概的認(rèn)識？正所謂“弱水三千，只取一瓢飲”，顯微血管吻合訓(xùn)練不是想象的那么神秘，只要刻苦練習(xí)，每個(gè)人都能在其中有所收獲。讓我們共同努力吧！??????</p>