<p>市立醫(yī)院外科顯微訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室成立以來，我院從事顯微外科專業(yè)的同事充分利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行顯微血管吻合訓(xùn)練，大大提高了其相關(guān)專業(yè)的技術(shù)水平，在臨床實(shí)踐中，更好地服務(wù)于廣大患者。尤其是神經(jīng)外科的年輕醫(yī)師，更是積極訓(xùn)練，因?yàn)槲覀兩钪B腦的精細(xì)手術(shù)更需要顯微訓(xùn)練做基礎(chǔ)，保證術(shù)中雙手的靈活和穩(wěn)定性，將顱腦手術(shù)做成一臺(tái)臺(tái)精品。同時(shí)，很多兄弟醫(yī)院的同事們也紛紛前來交流學(xué)習(xí)，通過訓(xùn)練，潛移默化的提高了我市顯微外科的水平，使患者能夠享受到更優(yōu)質(zhì)的技術(shù)服務(wù)。</p><p><br></p> <p>為了使平時(shí)訓(xùn)練的技術(shù)平穩(wěn)地向臨床手術(shù)過渡，除了小白鼠和雞翅的血管吻合訓(xùn)練，我通過3D打印的方式，設(shè)計(jì)了顱骨模型，分別在額部和顳部開窗，顱內(nèi)填充做成有深度的平臺(tái)，在平臺(tái)上進(jìn)行人工血管吻合訓(xùn)練，旨在盡可能模擬手術(shù)中的場(chǎng)景，克服心理關(guān)，平穩(wěn)地由實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練向臨床手術(shù)實(shí)踐過渡。</p> <p>這分別是額部和顳部骨窗，后者也是最常用的搭橋手術(shù)窗。</p> <p>顱骨內(nèi)部填充物質(zhì)的選擇是個(gè)難題，反復(fù)考察后最終選擇了兒童玩具——“太空泥”，這里要感謝孩子們給了我啟發(fā)。??</p> <p>這種填充材質(zhì)可以用水濕潤(rùn)后隨意塑造平臺(tái)高度和傾斜度，有人認(rèn)為斜面縫合是最具難度和挑戰(zhàn)的。</p> <p>選擇化驗(yàn)室用的載玻片作為人工血管的載體，應(yīng)用前根據(jù)骨窗大小進(jìn)行切割。</p> <p>借助晚上或周末的時(shí)間進(jìn)入到手術(shù)室進(jìn)行模擬訓(xùn)練，進(jìn)駐手術(shù)室前，所應(yīng)用的物品進(jìn)行紫外線消毒。</p> <p>感覺1.0mm的人工血管還是偏韌，和小鼠、雞翅血管無法比擬，但畢竟訓(xùn)練目的略有側(cè)重。</p> <p>訓(xùn)練過程依然按部就班，先進(jìn)行端端吻合的熱身訓(xùn)練。</p> <p>兩端鉚釘，由于人工血管的彈性大，兩端一般打三個(gè)結(jié)。</p> <p>中間的縫合只需打兩個(gè)正結(jié)，并保證牽拉力度均勻。</p> <p>一面縫合3針，保證適當(dāng)間距。</p> <p>人工血管翻轉(zhuǎn)是個(gè)問題，不過耐心一些，也能做到另一面的縫合，1mm的血管縫合8針比較標(biāo)準(zhǔn)，能保證真實(shí)的血管不漏血。</p> <p>人工血管的端側(cè)吻合也不容易，回過頭來看，這種訓(xùn)練比術(shù)中真實(shí)血管難度要大很多。</p> <p>依然是兩端鉚釘</p> <p>中間間斷縫合，個(gè)人認(rèn)為平時(shí)訓(xùn)練多做間斷縫合，等熟練以后可以進(jìn)行連續(xù)縫合或單定點(diǎn)連續(xù)縫合。</p> <p>一面已經(jīng)縫合完畢。</p> <p>再均勻縫合另一面，跟端和尖端及其相臨一針的縫合比較關(guān)鍵，這個(gè)位置容易漏血，間距適當(dāng)縮小一些。</p> <p>完成另一面縫合。</p> <p>由于人工血管價(jià)格不菲，一根血管盡量“變著花樣”多縫幾段。</p> <p>以上是在最高倍數(shù)15倍鏡下的樣子，在直視下觀察，其實(shí)還是挺“微觀””的??</p> <p>這樣訓(xùn)練下來也不輕松，做完之后有種佩服自己的感覺??</p> <p>通過小白鼠、雞翅以及顱骨模型的嚴(yán)格訓(xùn)練，逐漸達(dá)到了腦--眼--雙手的高度協(xié)調(diào)，無論搞不搞血管專業(yè)，在實(shí)際操作過程中都能明顯感覺手的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性大大提高，剛?cè)氲赖哪贻p神外人也就更加自信，逐漸揭掉了“顯微”的神秘面紗，但是“千里之行，始于足下”，只有刻苦訓(xùn)練，才能逐漸克服我們心理和生理的不足，達(dá)到比較完美而藝術(shù)的境界。</p> <p>愿所有熱愛顯微血管吻合的同道們多多交流學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。并向大師和前輩們致以最崇高的敬意！??????</p>