<p>顯微血管吻合訓(xùn)練是一個相對系統(tǒng)的工程，常人看來神秘不可測，其實并不復(fù)雜，它要求按部就班，流程性很強(qiáng)。平時訓(xùn)練盡量用高倍鏡，經(jīng)過反復(fù)的練習(xí)，達(dá)到腦—眼—雙手的高度協(xié)調(diào)，提高縫合有效性，減少廢動作。宣武醫(yī)院Yasarjil顯微訓(xùn)練實驗室享譽(yù)國內(nèi)外，培養(yǎng)了大批的血管吻合學(xué)員。其訓(xùn)練完全按照Yasargil教授的方法進(jìn)行，并且原滋原味地進(jìn)行傳承。在醫(yī)院和科室領(lǐng)導(dǎo)的支持下，我有幸系統(tǒng)地接受了相關(guān)訓(xùn)練，并順利通過小鼠皮瓣移植和腎移植的嚴(yán)格考核。</p> <p>得益于醫(yī)院的大力支持，我們?nèi)轿荒M宣武醫(yī)院Yasargil顯微實驗室，組建了自己的外科顯微訓(xùn)練實驗室，年輕人可以充分利用業(yè)余時間進(jìn)行顯微血管吻合訓(xùn)練，無論做不做腦血管病專業(yè)，這些訓(xùn)練都是神經(jīng)外科大夫必須接受的，特別是在獨立做手術(shù)之前。</p> <p>這是我院顯微實驗室提供的蔡司顯微訓(xùn)練鏡（和宣武一樣），共4臺，最高放大倍數(shù)25倍，完全可以滿足本院及外院前來交流同事的訓(xùn)練。</p> <p>做小鼠血管吻合訓(xùn)練需要應(yīng)用雙極電凝，目的在于及時止血，避免小鼠因失血而死亡。也可以在高倍鏡下訓(xùn)練止血技術(shù)。</p> <p>硬件器械大部分需要單位實驗室提供、一部分則根據(jù)具體情況需要自己配備或DIY</p> <p>深部訓(xùn)練需要自制特殊的訓(xùn)練裝置，在深度5CM甚至更深的狹小空間進(jìn)行操作。</p> <p>這是更廉價的自制深部訓(xùn)練裝置</p> <p>棉球需要手工團(tuán)成“小球”，充當(dāng)吸引器的作用。</p> <p>小鼠的墊板也是用大理石地板磚廢料切割的</p> <p>顯微血管吻合訓(xùn)練必須挑選一套“趁手”的顯微器械，不一定很昂貴。訓(xùn)練中不要輕易更換，因為經(jīng)過訓(xùn)練，雙手對器械的重量和鋼性已形成記憶。</p> <p>稱重完小鼠后給予腹腔注射麻醉，并將四肢固定。</p> <p>4倍鏡下剪開皮膚和腹膜。</p> <p>16倍鏡下全程分離腹腔血管，包括腹主動靜脈，腎動靜脈、雙側(cè)髂總動靜脈等。顯微訓(xùn)練不止在于縫合血管，分離的過程也是很好的鍛練。</p> <p>表淺的腹主動靜脈和腎靜脈已經(jīng)暴露</p> <p>腹部可供縫合訓(xùn)練的血管基本已經(jīng)暴露完畢</p> <p>首先是腹主動脈端端吻合，這是最基本也是最簡單的訓(xùn)練，屬于初級功夫，但是越是簡單越重要，屬于每次必練的內(nèi)容，就像武術(shù)的基本功一樣。</p> <p>小鼠腹主動脈也很細(xì)，大概有0.7mm左右。</p> <p>血管連桿夾給予阻斷動脈，保證中間無張力。</p> <p>直顯微剪刀剪斷血管，沖洗并染色。</p> <p>應(yīng)用12-0的線兩端固定</p> <p>縫合中針距、緣距要均勻</p> <p>正面均勻縫合3針，每針打2個正結(jié)，打結(jié)力度要適當(dāng)，保證線頭牽拉方向與血管方向平行</p> <p>松開阻斷夾后血流通暢</p> <p>同樣的做法再縫合另一面，一根血管可以分段練習(xí)，不要浪費訓(xùn)練資源。</p> <p>小鼠下腔靜脈端端吻合難度比動脈大很多，主要是因為靜脈壁沒有肌層，縫合過程靜脈前后壁相互貼合并出現(xiàn)斷端萎縮塌陷，常規(guī)無法完成，克服的方法是將其置于水中吻合。俗稱“潛水作業(yè)”。</p> <p>同樣的方法兩端分別固定。</p> <p>靜脈壁菲薄、透亮。</p> <p>12-0的縫合線均勻縫合7針。</p> <p>另一面也均勻縫合7針。</p> <p>松開阻斷后靜脈回流通暢，過血實驗陽性。</p> <p>髂動脈的吻合屬于中層功夫，首先髂動脈和靜脈仔細(xì)分離，因為動脈下面有3-4支小血管穿支，要電凝后剪斷，所以要更仔細(xì)。</p> <p>分離完畢是不是很漂亮??</p> <p>兩端絲線阻斷</p> <p>初步測量直徑大概只有0.3mm</p> <p>需要端側(cè)吻合4-6針</p> <p>小鼠的頸總動脈端側(cè)吻合也屬于中層功夫</p> <p>分離頸總動脈，有點做CEA的感覺，解剖結(jié)構(gòu)是一樣的，很清晰。</p> <p>雙側(cè)頸總動脈分離完畢</p> <p>頸總動脈直徑大概0.3mm</p> <p>雙側(cè)頸總動脈端側(cè)吻合，縫合4-6針。</p> <p>松開阻斷后血管通暢，但是小鼠頸總動脈較短，張力較高，通暢性不能長時間維持。</p> <p>小鼠皮瓣移植訓(xùn)練屬于顯微訓(xùn)練中的高級功夫，血管更細(xì)、更薄，工序更復(fù)雜。要求將小鼠大腿的帶動、靜脈血管蒂的皮瓣分別和頸總動脈、頸外靜脈進(jìn)行端側(cè)吻合。</p> <p>皮瓣已經(jīng)分離和灌洗完畢。接下來就是分別阻斷頸總動脈和頸外靜脈。</p> <p>動脈和靜脈分別造口，準(zhǔn)備端側(cè)吻合。</p> <p>這是動脈的端側(cè)吻合，縫合4針。</p> <p>縫合完畢，動脈和靜脈血流通暢。</p> <p>小鼠腎移植要求也很高，工序也很復(fù)雜。將腹主動靜脈和腎動靜脈完全分離</p> <p>分離供體腎臟，需要先行腎動靜脈灌洗，后阻斷腎動靜脈，將腎臟游離。</p> <p>受體腎臟動靜脈分別阻斷，并將腎臟去除，分別完成腎動靜脈的端端吻合，動脈縫合4針，靜脈縫合6針左右。</p> <p>經(jīng)過長期的顯微血管吻合訓(xùn)練，可以在一只小白鼠身上做很多操作。包括頸總動脈動脈端側(cè)吻合（或雙側(cè)皮瓣移植），腎移植，腹主動脈端端吻合，下腔靜脈端端吻合，髂總動脈端側(cè)吻合，甚至可以進(jìn)行腹主動脈和下腔靜脈的側(cè)側(cè)吻合。顯微訓(xùn)練就像練功夫一樣，需要花時間磨練自己，訓(xùn)練的過程很枯燥，但要樂在其中，逐漸培養(yǎng)興趣。</p> <p>所謂“吃水不忘挖井人”，感謝宣武醫(yī)院老師的無私教授，更感謝醫(yī)院為我們年輕人提供的平臺，我們一定要把顯微血管吻合訓(xùn)練繼承下去并發(fā)揚光大，提高手術(shù)技術(shù)，更好地服務(wù)于病患。</p>