<p> 原發(fā)性醛固酮增多癥(簡稱：原醛癥) 是以高血壓、低血鉀為主要臨床特征的綜合征，可直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、組織纖維化，引發(fā)嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥，為繼發(fā)性高血壓的常見病因,多見于20～40歲中青年女性。</p><p> 由于在原醛癥的早期高血壓先于其他癥狀出現(xiàn)，極易誤診為原發(fā)性高血壓，特別是老年人，常造成漏、誤診,延誤治療。</p><p> 以下就我科近日診斷的三例老年原醛癥患者的診療過程做一總結(jié)，以引起廣大患者及醫(yī)務(wù)人員對原醛癥的重視。</p> <p><b style="color: rgb(21, 100, 250); font-size: 20px;">病例1</b></p><p>患者 女性 83歲 </p><p>主因發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年，頭暈4天入院。</p><p>患者血壓最高曾達(dá)180/100mmHg，平時服用左旋氨氯地平2.5mg Qd～Bid，貝那普利10mg Qd，血壓控制不詳。入院前4天無誘因出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、乏力、易出汗，因癥狀持續(xù)，不能緩解就診。入院時血壓：160/98 mmHg。</p><p><b>入院檢測：</b></p><p>1.血鉀：3.19mmol/L</p><p>2.醛固酮186.7 pg/ml 腎素1.9pg/ml ARR：98.26</p><p>3.卡托普利試驗：服藥后醛固酮下降22.5%</p><p>4.腎上腺CT平掃+增強：雙側(cè)腎上腺均較粗，考慮增生可能</p><p><b>出院診斷：</b></p><p>原發(fā)性醛固酮增多癥 </p><p><b>治療：</b></p><p>螺內(nèi)酯 20mg Tid ，左旋氨氯地平1.25mg Qd</p><p><b>出院兩周隨訪：</b></p><p>血壓130/70mmHg左右，血鉀：4.21 mmol/L </p><p><br></p> <p><b style="font-size: 20px; color: rgb(21, 100, 250);">病例2</b></p><p>患者 女性 65歲 </p><p>主因發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年，心悸3天入院。</p><p>患者10余年前因頭疼，頭暈測血壓，高達(dá)160/90mmHg，自行服用施慧達(dá)、美托洛爾，血壓可控制在140/80mmHg左右。近半年睡眠不佳，常伴心悸，自測血壓較前增高，自行調(diào)整藥物劑量效果不佳。近3日因心悸癥狀加重就診。</p><p><b>入院檢測：</b></p><p>1.血鉀：3.50mmol/L</p><p>2.醛固酮234.2 pg/ml 腎素1.8pg/ml ARR：130.11</p><p>3.卡托普利試驗：服藥后醛固酮下降27.1%</p><p>4.腎上腺CT：右側(cè)腎上腺內(nèi)側(cè)支結(jié)節(jié)，左側(cè)腎上腺內(nèi)側(cè)枝增粗</p><p>5. 雙側(cè)腎上腺靜脈采血：左側(cè)優(yōu)勢分泌</p><p><b>出院診斷：</b></p><p>原發(fā)性醛固酮增多癥 </p><p><b>治療： </b></p><p>螺內(nèi)酯 20mg Qd，左旋氨氯地平 2.5mg Qd </p><p><b>出院兩周隨訪：</b></p><p>血壓120-130/70mmHg，血鉀：4.72mmol/L</p><p><br></p> <p><b style="color: rgb(21, 100, 250); font-size: 20px;">病例3</b></p><p>患者 女性 85歲 </p><p>主因發(fā)現(xiàn)心電圖ST-T異常入住我科。</p><p>患者高血壓病史10余年，血壓最高170/80 mmHg，平時服用氨氯地平5mg Qd,自訴血壓波動于140/90mmHg左右，入院時血壓160/80 mmHg。</p><p><b>入院檢測：</b></p><p>1. 血鉀：2.01mmol/L</p><p>2.醛固酮127.8pg/ml 腎素1.2 pg/ml ARR：106.50</p><p>3.卡托普利試驗：服藥后醛固酮下降8%</p><p>4.雙側(cè)腎上腺CT平掃+增強：未見明顯異常</p><p><b>診斷：</b></p><p>原發(fā)性醛固酮增多癥</p><p><b>治療：</b></p><p>螺內(nèi)酯 40mg Bid，氨氯地平5mg Qd</p><p>血壓140/70mmHg左右，血鉀3.4～4.4mmol/L之間，根據(jù)血鉀及血壓情況逐步調(diào)整藥物。</p><p><br></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(21, 100, 250);">入院時及補鉀后心電圖</b></p><p><br></p><p><br></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">警示??????</b></p> <p> 高血壓是原醛癥最主要和最早出現(xiàn)的癥狀,一般呈良性經(jīng)過,隨病程進(jìn)展,血壓逐漸升高而損害心、腦、腎。高血壓又是老年人常見病和多發(fā)病,故臨床上常常被誤診為原發(fā)性高血壓，而忽視了原醛的可能性。低血鉀可引起肌肉軟弱無力,嚴(yán)重者可引起麻痹,臨床也因此被誤診為周期性麻痹,嚴(yán)重低血鉀還能引起嚴(yán)重心律紊亂和心電圖改變,而被誤診為老年人多發(fā)的冠心病。</p><p> 上述三例患者均以原發(fā)性高血壓治療十余年，尤其是第三例，已經(jīng)出現(xiàn)了因低鉀造成的ST-T及T波的明顯異常，追問病史患者訴有明顯的四肢無力、間斷雙下肢麻痹等低鉀的臨床表現(xiàn)。</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> </b></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">為減少誤診誤治，提醒患者及相關(guān)專業(yè)</b></p><p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">醫(yī)務(wù)人員，一定要重視繼發(fā)性高血壓的篩查。</b></p><p><br></p> <p> 患者存在以下情況時應(yīng)考慮原醛癥可能：①降壓藥物控制血壓不良，或無明顯誘因血壓突然顯著升高者；②頑固性高血壓；③高血壓伴持續(xù)性或利尿藥引起的低血鉀； ④高血壓伴有四肢無力或有陣發(fā)性麻痹者; ⑤高血壓伴有口渴,多尿或夜尿增多(無用利尿劑,血糖正常)；⑥低腎素性高血壓；⑦近親家族成員有40歲前高血壓或腦卒中史的高血壓患者。</p> <p> 山西白求恩醫(yī)院心內(nèi)科為山西省區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)重點科室，在華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院住科主任趙春霞教授的帶領(lǐng)下，全面開啟了高血壓的?？圃\療工作，規(guī)范繼發(fā)性高血壓篩查，開展高血壓新技術(shù)和新項目。</p><p> 科室高血壓團隊成員團結(jié)一致，為全省高血壓患者提供質(zhì)優(yōu)效高的診療服務(wù)！</p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 18px;">熱忱歡迎高血壓患者咨詢、就診！</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">任 潔</b></p> <p> 山西白求恩醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師，美國南佛羅里達(dá)大學(xué)訪問學(xué)者。</p><p> 中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會委員、國家心血管病質(zhì)量控制與改進(jìn)中心高血壓工作組委員、中國高血壓聯(lián)盟理事、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流學(xué)會高血壓分會常務(wù)委員、山西省基層衛(wèi)生高血壓聯(lián)盟主任委員、山西省醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會副主任委員兼總干事，《中華高血壓雜志》編委、《中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志》編委。</p><p> 曾獲“中國高血壓基層指南宣傳推廣活動全國優(yōu)秀講師”、“全國高血壓基層防控優(yōu)秀個人”、“山西省首屆好醫(yī)生”、“山西醫(yī)學(xué)科學(xué)傳播獎”、“山西十大科學(xué)傳播人物”等。</p><p style="text-align: center;"><br></p><p style="text-align: center;"><b>出診時間：周一、四上午，周二下午</b></p><p style="text-align: center;"><br></p><p style="text-align: center;"><b><span class="ql-cursor">?</span></b></p><p style="text-align: center;"><br></p><p style="text-align: center;"><b>?</b></p><p><br></p>