患兒9歲7個月，突發(fā)意識障礙3小時，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)枕葉腦出血，懷疑是動靜脈畸形出血。緊急轉(zhuǎn)到技術(shù)設(shè)備相對完善的華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院救治。<br> <h3 style="text-align: center">頭顱CT示：枕葉腦內(nèi)血腫，血腫量約60ml。</h3> 為求明確診斷立即行頭顱CTA檢查，發(fā)現(xiàn)枕葉動靜脈畸形團?；純耗X出血是因為畸形團破裂出血所致。 <h3 style="text-align: center">CTA顯示：畸形圖位于枕葉皮層。</h3> 患兒腦出血量大，幕上一般30ml即需手術(shù)治療?；純貉[在60ml左右，嚴(yán)重威脅生命，需要<b>急診</b>手術(shù)治療。在清除血腫的同時，是否將動靜脈畸形團同時切除呢？<div>這是個比較艱難的抉擇：如果術(shù)中不切除畸形團，單純清除血腫，手術(shù)操作相對簡單。但患兒需要面臨二次手術(shù)，且術(shù)后再次出血的風(fēng)險仍然很大。如果術(shù)中清除血腫的同時切除畸形團，對手術(shù)技巧要求較高。術(shù)中需要面臨大出血的風(fēng)險，患兒體重小，遠(yuǎn)小于成人的出血量即可造成患兒失血性休克，這就需要術(shù)者具有細(xì)致豐富的手術(shù)經(jīng)驗。而且，畸形團最好完整切除，哪怕遺留一點畸形團，術(shù)后就會有再出血的風(fēng)險。為了減少再出血，患兒需面臨放射治療或介入治療的痛苦和并發(fā)癥。不僅如此，患兒畸形團位于大腦的視覺功能區(qū)，所有手術(shù)操作都是在這個重要的腦組織內(nèi)進行。</div><div>要想<b>血腫全部清除、全部切除畸形團</b>，<b>保證患兒術(shù)后的視力，對術(shù)者手術(shù)技巧提出了很高的要求</b>。</div> 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科一病房的<b>孫澤林</b>副主任、<b>王士召</b>主治醫(yī)師接診患兒后，仔細(xì)研究、沉著應(yīng)對。與麻醉師、護理人員緊密合作，緊張有序的給患兒進行了手術(shù)治療。 <h3 style="text-align: center">術(shù)后CT顯示：血腫清除非常干凈?；純恨D(zhuǎn)危為安。</h3> <h3 style="text-align: center">術(shù)中完整切除畸形團。避免了術(shù)后患兒再出血的風(fēng)險。</h3> 術(shù)后CTA示血管畸形團已完全消失，證實術(shù)中動靜脈血管畸形團切除完全，患兒無需面臨放射治療或介入治療的痛苦和并發(fā)癥了。 患兒右眼視力視野少量缺損，不影響生活，且有望進一步好轉(zhuǎn)。 患兒左眼視力視野也是少量缺損，可正常生活，期望進一步好轉(zhuǎn)。 術(shù)后病理顯示：畸形血管。證實了醫(yī)生對患者診斷。 患兒術(shù)后未出現(xiàn)任何手術(shù)并發(fā)癥，完全恢復(fù)生活自理能力和學(xué)習(xí)能力。 總結(jié)：此例術(shù)中，干凈的清除了顱內(nèi)的血腫，同時完整切除了動靜脈畸形團，最大程度的減少了患兒再次出血的風(fēng)險和后續(xù)治療的痛苦及并發(fā)癥！術(shù)中止血良好，并未發(fā)生失血性休克。對病變周圍的重要腦組織幾乎沒有損傷，患兒未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。達(dá)到了比較完美的治療效果！ <h3 style="text-align: center">祝愿孩子能夠健康快樂的成長！不再遭受疾病痛苦的折磨！</h3><h3 style="text-align: center">歡迎大家轉(zhuǎn)發(fā)，評論！有需要的朋友可以加我微信！</h3>