<p>采取直接前方入路(direct anterior approach, DAA )行全髖關(guān)節(jié)置換(total hip arthroplasty, THA)是目前炙手可熱的術(shù)式。隨著快速康復(fù)理念的興起，經(jīng)DAA行THA，更是受到骨科醫(yī)生的青睞。DAA是利用闊筋膜張肌和股直肌間隙(Hueter 間隙)進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，利用神經(jīng)肌肉間隙為通路進(jìn)行手術(shù)，期間無(wú)需切斷任何肌肉組織，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者術(shù)后脫位率低、術(shù)后康復(fù)速度明顯提升，但具有學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，術(shù)中股骨側(cè)顯露困難等缺陷。</p> <p>術(shù)后影像</p> <p>在五一假期期間，我科雷翔宇主任醫(yī)師帶領(lǐng)科室人員于2020-05-03開(kāi)展一例經(jīng)DAA入路雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。這是在以往單側(cè)經(jīng)DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基礎(chǔ)上，同期完成雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。</p> <p>患者男性，55歲，7年前因搬重物出現(xiàn)左髖部疼痛，2013年3月于“鄭州骨傷醫(yī)院”治療，診斷為“左側(cè)股骨頭壞死”，多次住院保守治療；2年前出現(xiàn)右髖部疼痛，于“洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院”就診，診斷為“右側(cè)股骨頭壞死”，仍保守治療，效果差。近1年來(lái)反復(fù)到我科咨詢，多方面仔細(xì)了解全髖關(guān)節(jié)置換的細(xì)節(jié)，經(jīng)家人商量后于2020-05-01住院準(zhǔn)備手術(shù)治療。</p><p>體格檢查：</p><p>視診：跛行，扶拐行走，雙側(cè)髖部無(wú)腫脹，皮膚無(wú)破損，雙側(cè)臀肌無(wú)萎縮，股四頭肌萎縮；</p><p>觸診：雙側(cè)腹股溝壓痛，未觸及包塊，雙髖部及雙下肢皮膚溫度正常；</p><p>動(dòng)診：左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲100°，后伸0°，外展20°，內(nèi)收30°，外旋40°，內(nèi)旋30°，右側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲90°，后伸0°，外展10°，內(nèi)收20°，外旋30°，內(nèi)旋30°；</p><p>測(cè)量：雙下肢不等長(zhǎng)，髂前上棘至內(nèi)踝長(zhǎng)度，左側(cè)80cm，右側(cè)長(zhǎng)81cm；髕上10cm大腿周徑左側(cè)37cm，右側(cè)38cm。</p><p>雙下肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)膝反射正常，踝反射正常，雙側(cè)病理反射未引出。</p><p>診斷：雙側(cè)股骨頭壞死(ARCO 分期 IV期)</p> <p>術(shù)前影像</p> <p>經(jīng)過(guò)我科術(shù)前討論決定，平臥位行經(jīng)DAA入路雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，一次消毒鋪巾，先后雙側(cè)置換，避免術(shù)中重新更換體位，術(shù)中方便雙下肢長(zhǎng)度對(duì)比。</p> <p>由于患者病程長(zhǎng)，股骨頭壞死嚴(yán)重，軟組織粘連嚴(yán)重，術(shù)中遇到困難可想而知。雷翔宇主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員攻堅(jiān)克難，用時(shí)3小時(shí)完成雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換。</p> <p>術(shù)中壞死股骨頭</p> <p>術(shù)后兩天拔出引流管后患者下地行走，見(jiàn)到患者滿意的笑容</p> <p>術(shù)后切口愈合良好</p> <p>術(shù)后復(fù)查假體位置良好</p>