晉煤總醫(yī)院普外二病區(qū)周記 (20-3-4期)

泰山北斗

晉煤集團(tuán)總醫(yī)院普外二病區(qū)趙山斗團(tuán)隊(duì)，醫(yī)師：趙山斗、辛忠林、龐峰、王鵬、田毅波、武優(yōu)優(yōu)、王莎莎，閆海莎護(hù)理團(tuán)隊(duì)，開放床位30張。 2020年 3月第四周，本周共完成20臺(tái)手術(shù)，周一6臺(tái)（膽囊結(jié)石+闌尾炎1臺(tái)、膽囊炎伴膽囊結(jié)石2臺(tái)、成人腹股溝斜疝1臺(tái)、胃癌術(shù)后粘連性腸梗阻1臺(tái)、結(jié)腸癌腸梗阻1臺(tái)）；周二上午專家門診，下午“乙狀結(jié)腸癌”1臺(tái)；周三3臺(tái)（賁門胃底癌1臺(tái)、膽囊結(jié)石1臺(tái)、乳腺腫物1臺(tái)）；周四3臺(tái)（胃癌1臺(tái)、右側(cè)腹股溝斜疝1臺(tái)、乳腺腫物1臺(tái)）；周五6臺(tái)（右側(cè)甲狀腺癌1臺(tái)、成人右側(cè)腹股溝斜疝2臺(tái)、雙下肢大隱靜脈曲張1臺(tái)、頸部淋巴結(jié)腫大（淋巴瘤）1臺(tái)、肛周膿腫1臺(tái)）；周六“急性闌尾炎”1臺(tái)。緊張忙碌的一周，看到每一位患者經(jīng)過我們的精心手術(shù)和護(hù)理，帶著笑容痊愈出院的那一刻，我們的內(nèi)心得到了無比的寬慰。 本周二“乙狀結(jié)腸癌”老年男性患者，BMI:22.6，合并“糖尿病”，順利完成“腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)（NOSES）”，僅用“四孔法”，腹壁不留切口，并且術(shù)中采用了“全口吻合”的技術(shù)??；周三、周四兩例“賁門、胃癌”患者，BMI分別為21.8、26.6，均行“減孔全腔鏡下全胃切除食管-空腸Roux-y吻合術(shù)”，本周4例“膽囊結(jié)石膽囊炎”患者，均完成“三孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”；4例“腹股溝斜疝”男性患者，行“TAPP術(shù)”；周一“胃癌術(shù)后粘連性腸梗阻”患者，完成“腹腔鏡探查+腸粘連松解術(shù)”；“結(jié)腸癌腸梗阻”患者，既往行“胃癌根治術(shù)”，停止排便、排氣1月余（曾就診于當(dāng)?shù)丶拔沂嗅t(yī)院），持續(xù)下腹憋脹腹痛，術(shù)前結(jié)腸鏡診斷：乙狀結(jié)腸癌伴梗阻，術(shù)中腹腔鏡探查：腹腔、腸管廣泛轉(zhuǎn)移癌，無耐行“回腸造瘺術(shù)”，周六已開放瘺口，經(jīng)口進(jìn)食。目前上述患者均恢復(fù)順利，衷心祝愿他（她）們?cè)缛湛祻?fù)。 “新型冠狀病毒肺炎”，國內(nèi)輸入性病例增多，山西省目前有3例輸入性病例（其中晉城一例）。國外疫情極其嚴(yán)重，境外確診病例已超57萬，控制境外病例輸入成為國家防疫重點(diǎn)，堅(jiān)決防止疫情二次爆發(fā)！。 我院51名援鄂抗“疫”英雄們，不辱使命，己全部凱旋歸來，為你們驕傲，為你們自豪??????！ 1.“乙狀結(jié)腸癌”男性患者，BMI:22.6，合并“糖尿病”。 術(shù)前行“美藍(lán)”腫瘤定位。 解剖腸系膜下動(dòng)脈及左結(jié)腸動(dòng)脈。 腸系膜下靜脈。 閉合降結(jié)腸，待吻合。 標(biāo)本經(jīng)肛門取出。 局部解剖，保留左結(jié)腸動(dòng)脈。 完成“”全口吻合”??。 完整的下切緣。 “四孔法”NOSES手術(shù)，腹部無切口，微創(chuàng)??。 經(jīng)肛取標(biāo)本，“全口”吻合。 切除的乙狀結(jié)腸標(biāo)本。 展示潰瘍型腫瘤，大小約2.5cm。 2.“賁門胃底癌”老年男性患者，BMI：21.8。 游離大網(wǎng)膜。 顯露胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈，清掃4sb組淋巴結(jié)締組織。 游離胃短血管，清掃4sa組淋巴結(jié)。 顯露胃網(wǎng)膜右靜脈。 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，清掃4d、5、6組淋巴結(jié)。 閉合十二指腸。 顯露冠狀靜脈。 清掃第7、8、9、11、12組淋巴結(jié)，裸化胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈等。 清掃1、2、3組淋巴結(jié)，充分游離食管下段后，閉合食管下段。 閉合空腸。 空腸間側(cè)側(cè)吻合。 縫合共同開口。 食管-空腸側(cè)側(cè)吻合完畢。 留置引流管，延長(zhǎng)下腹戳卡至2.5cm，取出標(biāo)本，完成“減孔全腔鏡下全胃切除食管-空腸Roux-y吻合術(shù)”。 切除的全胃標(biāo)本。 3.“胃癌”青年患者，BMI：26.6。 腫瘤位于胃小彎側(cè)，大小約5cm，外侵漿膜層。 游離大網(wǎng)膜。 顯露胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈，清掃4sb組淋巴結(jié)締組織。 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，清掃4d、5、6組淋巴結(jié)。 閉合十二指腸。 包埋十二指腸殘端。 清掃淋巴結(jié)后的局部解剖。 切除標(biāo)本后的創(chuàng)面。 完成空腸間吻合。 完成食管吻合。 下腹延長(zhǎng)戳卡切口，取出標(biāo)本， “減孔全腔鏡下全胃切除食管-空腸Roux-y吻合術(shù)”術(shù)畢。 切除的全胃標(biāo)本。 4.“膽囊結(jié)石+闌尾炎”老年女性患者，術(shù)前伴右側(cè)腹痛，“零距離切除膽囊”。 切除闌尾。 “三孔法”。 切除的膽囊及闌尾。 5.“膽囊結(jié)石”，腹腔鏡下“零距離切除膽囊”。 “三孔法”。 切除的膽囊及結(jié)石。 6.“膽囊結(jié)石”，“零距離切除膽囊”。 “三孔法”。 膽囊標(biāo)本。 7.“膽囊結(jié)石”，核磁可見小結(jié)石及底部“腺肌癥”。 這樣的解剖？ 完全游離膽囊管，明確解剖。 “三孔法”。 切除的膽囊。 8.“右側(cè)腹股溝斜疝”。 游離腹膜前間隙，置入補(bǔ)片。 縫合腹膜。 “無痕”完成TAPP術(shù)。 9.“右側(cè)腹股溝斜疝”。 置入自固定補(bǔ)片。 縫合腹膜。 “無痕”。 10.“右側(cè)腹股溝斜疝”。 置入補(bǔ)片。 縫合腹膜。 “無痕”。 11.“右側(cè)腹股溝斜疝”。 置入補(bǔ)片。 縫合腹膜。 “無痕”TAPP。 12.“胃癌術(shù)后粘連性腸梗阻”患者，可見左上腹廣泛粘連，腸管擴(kuò)張。 小腸與橫結(jié)腸粘連嚴(yán)重。 完成“腹腔鏡探查+腸粘連松解術(shù)”。 13.“結(jié)腸癌腸梗阻”患者，既往行“胃癌根治術(shù)”，術(shù)前停止排便、排氣1月余，持續(xù)下腹憋脹腹痛，結(jié)腸鏡診斷：乙狀結(jié)腸癌伴梗阻，術(shù)中腹腔鏡探查：腹腔、腸管廣泛轉(zhuǎn)移癌，圖示：腹壁成片轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)。 結(jié)腸、小腸及系膜均可見多發(fā)轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)。 無耐行“回腸造瘺術(shù)”，解決“吃飯”問題。 關(guān)注上周疫情，海外疫情十分嚴(yán)重。 目前疫情防控重點(diǎn)：防輸入?。?！ 一分一角都是祖國護(hù)你我周全，為祖國點(diǎn)贊??！ 3月26日，我院援鄂“英雄”們最后一批凱旋歸來，歡迎回家！ “接風(fēng)洗塵”。 　　“潔白無瑕滿枝頭，淡淡幽香徐自來”。玉蘭花開，冰清玉潔，象征著高潔、芬芳、純潔。愿人間充滿善良與純潔的真情！ 免費(fèi)咨詢。 提供醫(yī)療幫助。