近日，濱州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)接收一例來自無棣的患者，因左側(cè)丘腦出血破入腦室于2020年02月16日就診無棣縣醫(yī)院，急診行左側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)，術(shù)后約20天仍未能拔除側(cè)腦室引流管，夾管后意識(shí)加重伴發(fā)熱。于3月5日來我科治療，入院后拔除側(cè)腦室引流管，行腰大池引流術(shù)，1天后患者出現(xiàn)意識(shí)加重，復(fù)查頭部CT示腦積水，考慮為中腦導(dǎo)水管梗阻造成?？紤]為不完全梗阻，給予甘露醇脫水治療2天后意識(shí)未改善，經(jīng)科室討論后，在科室主任指導(dǎo)下由李建華（主刀）、馬振凱主治醫(yī)師完成神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)+腦室內(nèi)血腫清除術(shù)。術(shù)后患者意識(shí)改善明顯，可正常簡(jiǎn)單交流，自主進(jìn)食，現(xiàn)已出院，繼續(xù)康復(fù)治療?；颊呒覍僭偃硎靖兄x，對(duì)我們的付出給予極大的肯定，作為主管醫(yī)師也感到十分欣慰。<div> </div> 2月16日腦出血當(dāng)天CT（外院） 左側(cè)側(cè)腦室引流術(shù)后復(fù)查（外院） 3月5日來我院CT 3月7日意識(shí)加重后復(fù)查 3月11日手術(shù)中 3月19日復(fù)查 <h3 style="text-align: center">左為馬振凱醫(yī)生，右為患者</h3> 依據(jù)傳統(tǒng)觀念，神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)僅適合應(yīng)用于治療梗阻性腦積水。但現(xiàn)今神經(jīng)內(nèi)鏡在治療交通性腦積水及復(fù)雜腦積水方面也取得良好效果。<br> 神經(jīng)內(nèi)鏡之所以被稱為“神奇的小鏡子”，不僅表現(xiàn)在相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，而且在于它幾乎能涉及神經(jīng)外科的所有領(lǐng)域。同常規(guī)神經(jīng)外科手術(shù)相比,神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后反應(yīng)輕、住院時(shí)間短、病人恢復(fù)快、預(yù)后明顯改善等特點(diǎn)。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)為:①手術(shù)視角廣:神經(jīng)內(nèi)鏡可帶有側(cè)方視角,到達(dá)病變時(shí)可獲得全景化視野,對(duì)病變進(jìn)行“特寫”，放大圖像,辨認(rèn)病變側(cè)方及周圍重要的神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)切除病灶及其周圍病變組織，消除顯微鏡直視下的盲區(qū)，可顯示某些手術(shù)顯微鏡所無法顯露的部位。為深部視野提供更好的照明與觀察影像，同步、清晰地顯示術(shù)野，避免了盲目操作可能帶來的損傷，極大地增加了手術(shù)操作的精確性和安全性，提高了手術(shù)質(zhì)量。②照明強(qiáng)度高、直視性強(qiáng):在較深的術(shù)野手術(shù)顯微鏡的光亮度已出現(xiàn)衰減,而神經(jīng)內(nèi)鏡系近距離照明。雖然圖像的立體感較顯微鏡圖像略有差距，但深部術(shù)野顯示清晰，局部照明效果好。③創(chuàng)傷小:神經(jīng)內(nèi)鏡的鏡身長(zhǎng)，橫截面小，適合于在狹長(zhǎng)的腔隙、孔道內(nèi)操作,經(jīng)鼻腔等自然腔隙或者較小的切口便可完成過去骨瓣開顱較大切口才完成的對(duì)病變的觀察及切除,達(dá)到了微創(chuàng)手術(shù)的目的和要求。同時(shí)，內(nèi)鏡下對(duì)變異解剖結(jié)構(gòu)的近距離識(shí)別，對(duì)復(fù)發(fā)性顱底腫瘤的手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)其術(shù)式本身也較少引起粘連或鼻腔結(jié)構(gòu)變化，有利于再次經(jīng)鼻腔手術(shù)。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合神經(jīng)影像導(dǎo)航系統(tǒng)、超聲引導(dǎo)技術(shù)、計(jì)算機(jī)三維成像等新技術(shù),可對(duì)病灶精確定位、設(shè)計(jì)最佳手術(shù)入路，可以使手術(shù)創(chuàng)創(chuàng)傷進(jìn)一步縮小。④時(shí)間短:對(duì)于部分疾病，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)較常規(guī)神經(jīng)外科手術(shù)可簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，縮短手術(shù)時(shí)間。⑤不良反應(yīng)小、副損傷小，能夠獲得更好的預(yù)后。 適合神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的疾病主要有：腦室腦池疾?。X積水，顱內(nèi)囊腫，腦室內(nèi)、旁腫瘤），顱底疾?。ㄇ啊⒅?、后顱窩病變諸如垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤、表皮樣囊腫以及顱頸交界區(qū)等病變），脊柱脊髓疾?。–hiari畸形、脊髓空洞、脊髓栓系等），其他病變（腦內(nèi)出血、腦室內(nèi)出血、腦脊液瘺、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、腦膿腫等）。<div> 目前我科已成功開展神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)、腦內(nèi)腦室血腫清除術(shù)、腦室囊腫、經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣微血管減壓術(shù)等多種復(fù)雜手術(shù)，為人民群眾的健康保駕護(hù)航！——濱州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū) 聯(lián)系電話：0543-3283050。</div>