<p>上篇文章我們給大家普及了華法林的相關(guān)常識(shí)。本篇我們談?wù)勑滦涂诜鼓幬锏膽?yīng)用及注意事項(xiàng)。</p> 新型抗凝藥物種類 <p>2008年來，新型抗凝藥物問世，主要用于<b style="color: rgb(237, 35, 8);"><i>非瓣膜性房顫患者</i></b>，已被指南推薦應(yīng)用。</p> <p>II因子抑制劑：<b style="color: rgb(237, 35, 8);">達(dá)比加群</b></p><p>Xa因子抑制劑：<b style="color: rgb(237, 35, 8);">利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班</b>。</p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">我國(guó)最常見的新型口服抗凝藥為</span><b style="color: rgb(237, 35, 8);">達(dá)比加群(150mg 110mg)兩種劑量</b><span style="color: rgb(1, 1, 1);">和</span><b style="color: rgb(237, 35, 8);">利伐沙班(10mg 15mg 20mg)三種劑量</b><span style="color: rgb(1, 1, 1);">。</span></p> 優(yōu)劣勢(shì) <p>缺點(diǎn)—價(jià)格較高；肌酐清除率＜30ml/min時(shí)，應(yīng)慎用或不用。優(yōu)點(diǎn)—出血風(fēng)險(xiǎn)低；不用監(jiān)測(cè)凝血系列。</p> 適用人群 <p>適用于非瓣膜性房顫卒中的預(yù)防。</p><p>如果您是瓣膜性房顫患者，即心臟機(jī)械瓣置換術(shù)后或合并中到重度二尖瓣狹窄的情況，只能長(zhǎng)期口服華法林。如果您合并有重度腎功能不全，請(qǐng)遵從醫(yī)囑，確認(rèn)您是否可以使用新型口服抗凝藥物。</p> 注意事項(xiàng) <p>1.服藥期間應(yīng)當(dāng)避免飲酒，避免磕碰，當(dāng)出現(xiàn)大便顏色變黑、嘔血、頭痛、視物模糊或出血不止等情況時(shí)，應(yīng)立刻就診。因其他疾病在醫(yī)院就診時(shí)，尤其是接受新的藥物處方及有創(chuàng)操作前，要主動(dòng)向醫(yī)生告知自己正在使用抗凝藥物。</p> <p>2.服用新型口服抗凝藥無需特別注意飲食均衡性。</p> <p>3.起效快、代謝快。因此必須每天固定時(shí)間，規(guī)律服藥，避免漏服。</p> <p>4.達(dá)比加群兩種劑量可以與餐同服或餐后服用；利伐沙班10mg可以空腹服用，15mg、20mg需要與餐同服。</p> <p>5.應(yīng)用新型抗凝藥物應(yīng)根據(jù)腎小球?yàn)V過率決定。</p> <p><b style="color: rgb(63, 63, 63);">6.</b><span style="color: rgb(63, 63, 63);">在此注意，非瓣膜性房顫使用低劑量利伐沙班（10 mg）尚缺乏較高的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，</span><span style="color: rgb(123, 12, 0);">不推薦常規(guī)使用</span><span style="color: rgb(63, 63, 63);">。</span></p> <p>7.利伐沙班用于非瓣膜性房顫成年患者，降低卒中和全身性栓塞風(fēng)險(xiǎn)，推薦劑量是 <span style="color: rgb(123, 12, 0);">20 mg 每日一次</span>，該劑量同時(shí)也是最大推薦劑量；</p><p>對(duì)于低體重和高齡（＞ 75 歲）的患者，醫(yī)師可根據(jù)患者的情況，<span style="color: rgb(123, 12, 0);">酌情使用 15 mg 每日一次。</span></p> 漏服怎么辦 <p>1.<b style="color: rgb(237, 35, 8);"><i>達(dá)比加群</i></b> 漏服≤6小時(shí)內(nèi)，立即補(bǔ)服；漏服＞6小時(shí)，無需補(bǔ)服，第二天按原劑量繼續(xù)服用。</p> <p>2.<b style="color: rgb(237, 35, 8);"><i>利伐沙班</i></b> 漏服≤12小時(shí)內(nèi)，立即補(bǔ)服；漏服＞12小時(shí)，原劑量下次服藥時(shí)間服用。</p> 如何與華法林轉(zhuǎn)化 <p>1.達(dá)比加群—華法林：當(dāng)CrCL≥50ml/min時(shí)，在達(dá)比加群酯停藥前3天開始給予華法林治療；當(dāng)30ml/min≤CrCL<50ml/min時(shí)，在達(dá)比加群酯停藥前2天給予華法林治療。</p><p><br></p> <p>2.利伐沙班—華法林：在轉(zhuǎn)換期的前兩天，應(yīng)使用華法林的標(biāo)準(zhǔn)起始劑量，隨后根據(jù)INR檢查結(jié)果調(diào)整華法林的給藥劑量。</p> <p>新型抗凝藥物與傳統(tǒng)的華法林各有利弊，請(qǐng)遵從醫(yī)生醫(yī)囑服用。</p> <p>我們心三科全體醫(yī)護(hù)人員在這里熱忱為你排憂解難，無論線上、線下，隨（微）信而動(dòng)。 附帶微信二維碼，我們將會(huì)持續(xù)推出科普類小文章為您答疑解惑。</p> <p>地址：延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心血管病院九樓</p> <p>科室電話：029-33785983</p> <p>蔡萍主任：13991007796</p> <p>李妮妮責(zé)任總：17792752932</p> <p> <b style="color: rgb(22, 126, 251);"><i>心血管內(nèi)三科：李妮妮</i></b></p> <p><a href="http://www.zit.org.cn/2rrkgluy?share_from=self" target="_blank">心房顫動(dòng)的治療系列宣教（二）</a><a href="http://www.zit.org.cn/2rh2ig5x?share_from=self" target="_blank" style="background-color: rgb(255, 255, 255);">心房顫動(dòng)的治療系列宣教（一）</a><a href="http://www.zit.org.cn/2quyfehs?share_from=self" target="_blank" style="background-color: rgb(255, 255, 255);">如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷房顫？</a><a href="http://www.zit.org.cn/2q9qbn87?share_from=self" target="_blank" style="background-color: rgb(255, 255, 255);">疫情期間，如何做好房顫患者射頻術(shù)后的隨訪？</a><a href="http://www.zit.org.cn/2qdkxats?share_from=self" target="_blank" style="background-color: rgb(255, 255, 255);">關(guān)于冠狀動(dòng)脈造影的那些事</a></p>