心房顫動(dòng)的治療系列宣教（二）—華法林

李醫(yī)生

前期文章講到房顫最大危害是血栓栓塞，今天我們帶您了解預(yù)防血栓栓塞的藥物之一—華法林。 華法林是一種歷史悠久、價(jià)格低廉的口服抗凝藥物，是香豆素類抗凝劑的一種，在體內(nèi)有對(duì)抗維生素K的作用?？梢砸种凭S生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟的合成。無論是國(guó)產(chǎn)藥物還是進(jìn)口藥物，藥效都是一樣的。是目前較為常用的房顫卒中預(yù)防藥物之一。 如何使用華法林？ 使用華法林期間，需要定期監(jiān)測(cè)凝血功能，控制INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）在2.0-3.0之間。如果INR＜2.0，預(yù)防卒中的作用顯著減弱；如果INR＞3.0，則增加出血風(fēng)險(xiǎn)。華法林初始劑量2.0-3.0mg/d（首次服用，須在醫(yī)生指導(dǎo)下開始），2-4 天起效，在5-7天達(dá)到高峰。開始治療時(shí)與低分子肝素重疊5天以上，INR達(dá)到目標(biāo)范圍后，停用低分子肝素。之后每3-4天密切監(jiān)測(cè)INR，根據(jù)INR及時(shí)調(diào)整藥物劑量，調(diào)整量為原有劑量的10%—15%。在INR穩(wěn)定后，監(jiān)測(cè)的頻率可以逐漸降低，但也應(yīng)至少每月監(jiān)測(cè)一次。穩(wěn)定的患者最長(zhǎng)3個(gè)月檢測(cè)一次。 服藥期間需要注意什么？ （1）部分食物會(huì)與華法林相互作用，使INR發(fā)生波動(dòng)。這并不意味著不能食用這些食物，而是要保持每天攝入的種類和數(shù)量基本穩(wěn)定。增強(qiáng)華法林作用的食物：主要是富含維生素K的食物，如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜、花菜、胡蘿卜等；減弱華法林作用的食物：魚油、葡萄柚、芒果等。（2）因其他疾病在醫(yī)院就診時(shí)，尤其是接受新的藥物處方及有創(chuàng)操作前，要主動(dòng)向醫(yī)生告知自己正在使用華法林；（3）服藥期間應(yīng)當(dāng)避免飲酒，避免磕碰，當(dāng)出現(xiàn)大便顏色變黑、嘔血、頭痛、視物模糊或出血不止等情況時(shí)，應(yīng)立刻到急診就診。但總體來說，如果能在醫(yī)生指導(dǎo)下，規(guī)范應(yīng)用抗凝藥物，對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)不必過于擔(dān)心。 華法林的適應(yīng)癥 血栓栓塞性疾病，如治療血栓栓塞性靜脈炎、肺栓塞、二尖瓣中重度狹窄、機(jī)械瓣置換術(shù)后。 華法林與新型抗凝藥物比較 華法林：房顫患者中，瓣膜性或非瓣膜性房顫均可以應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)—價(jià)格低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。缺點(diǎn)—需要定期監(jiān)測(cè)凝血系列；受食物及藥物影響比較大；出血風(fēng)險(xiǎn)較高。 新型抗凝藥物（達(dá)比加群、利伐沙班）：在房顫患者中應(yīng)用時(shí)，限于非瓣膜性房顫。缺點(diǎn)—價(jià)格較高。優(yōu)點(diǎn)—出血風(fēng)險(xiǎn)低；不用檢測(cè)凝血系列。 華法林與新型抗凝藥物轉(zhuǎn)化 華法林轉(zhuǎn)化為新型抗凝藥時(shí)，應(yīng)停用華法林，密切檢測(cè)凝血系列。 1.當(dāng)INR≤2.0時(shí)，立即予以新型抗凝藥物。 2.2.0＜INR＜2.5時(shí)，開始給予新型抗凝藥物，最好次日給藥。 3.INR＞2.5時(shí)，監(jiān)測(cè)凝血系列，當(dāng)＜2.5時(shí)，根據(jù)第2條開始應(yīng)用。 華法林漏服怎么辦 1.漏服1次，無需補(bǔ)服，第二天原劑量服用。 2.漏服數(shù)天，需重新啟動(dòng)華法林初始應(yīng)用程序。 華法林做為傳統(tǒng)的抗凝藥物，一定注意出血的風(fēng)險(xiǎn)。開始應(yīng)用、調(diào)整劑量、停藥請(qǐng)聽從醫(yī)生醫(yī)囑。 我們心三科全體醫(yī)護(hù)人員在這里熱忱為你排憂解難，無論線上、線下，隨（微）信而動(dòng)。附帶微信二維碼，我們將會(huì)持續(xù)推出科普類小文章為您答疑解惑。 地址：延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心血管病院九樓 科室電話：029—33785983 蔡萍主任：13991007796 李妮妮責(zé)任總：17792752932 心內(nèi)三科：李妮妮 <a href="http://www.zit.org.cn/2rh2ig5x?share_from=self" target="_blank">心房顫動(dòng)的治療系列宣教（一）</a><a href="http://www.zit.org.cn/2quyfehs?share_from=self" target="_blank" style="background-color: rgb(255, 255, 255);">如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷房顫？</a><a href="http://www.zit.org.cn/2q9qbn87?share_from=self" target="_blank" style="background-color: rgb(255, 255, 255);">疫情期間，如何做好房顫患者射頻術(shù)后的隨訪？</a><a href="http://www.zit.org.cn/2qdkxats?share_from=self" target="_blank" style="background-color: rgb(255, 255, 255);">關(guān)于冠狀動(dòng)脈造影的那些事</a>