<h3>一夜飄雪，早晨看到了久違的陽光！</h3><h3>今天是個非手術(shù)日，快過年兒了，有了一種久違的輕松感……??????</h3><h3>上午十點，剛剛查完房，準備做做課件啥的……</h3><h3>此時手機響了……一個縣醫(yī)院的主任打來電話！</h3><h3>急診AIS，正在轉(zhuǎn)診，馬上到達我們醫(yī)院，當?shù)匾呀?jīng)確診后循環(huán)閉塞、排除出血……</h3> <h3>時間就是生命，時間就是大腦！</h3><h3>轉(zhuǎn)診電話就是命令！</h3><h3>各部門到位，準備接診……</h3><h3>綠道醫(yī)生和家屬電話溝通、宣教……</h3><h3>病人在當?shù)匾呀?jīng)完成所有檢查，來到我們急診的時候，病人已經(jīng)深昏迷！</h3><h3>家屬孝順，非常積極！所以在急診簽字取栓后直接進入介入中心?。。?lt;/h3> <h3>主動脈弓造影，我們看到一個接近三型的弓，弓上血管有扭曲，右椎粗左椎細、基底動脈未顯影……</h3><h3>果斷決定走右椎入路！</h3><h3>腹主動脈和髂動脈也有彎曲！一、二級通道的建立肯定比較困難……</h3> <h3>看到了雙側(cè)都嚴重硬化扭曲的椎動脈，小伙伴們開始懷疑人生……</h3><h3>取栓一組兩位兄弟上臺開始建立一級取栓通道！</h3><h3>根據(jù)血管條件，大家還是選擇了90cm長鞘</h3><h3>本也想盡量把中間導管上高同時最大限度降低困難！但是5FNavien已經(jīng)沒有了很久……</h3><h3>只有一根6F 115cm navien</h3><h3>上吧，反正其他的管子什么的都拿不到！巧婦難為無米之炊！</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">雖然三型弓，但是長鞘上弓貌似不困難，只是支撐力不夠，上去導絲椎動脈就痙攣，彎曲太多，中間導管上不去……稍加張力長鞘就往下掉……</h3> <h3>這個時候，有人提出可以穿刺撓動脈、肱動脈……<br></h3><h3>我考慮數(shù)秒后決定不予以采納！</h3><h3>再穿刺撓動脈要再消毒穿刺，浪費時間太多！本病例不是上弓困難，而是上椎困難！走橈動脈、肱動脈導管的就一定能解決上椎的問題嗎？？？也未必……</h3><h3>既然長鞘已經(jīng)到了鎖骨下，我想應用球囊鉚定技術(shù)！</h3><h3>實踐證明，球囊鉚定省時省力！</h3> <h3>分段鉚定，芝麻開花節(jié)節(jié)高……中間導管一段段的爬升進入顱內(nèi)！</h3><h3>90長鞘跟到C2水平，強大的一級通道建成！</h3><h3>這可是6F navien，能跟蹤到什么位置？？？在這種差的血管里，我們也只能聽天由命了……</h3> <h3>上微導管微導絲，血管嚴重迂曲，導絲進入左側(cè)大腦后比較困難，所以在右側(cè)取栓兩把，無功而返！</h3><h3>（Navien 6F 115cm ＋ Solitaire 6×30）</h3><h3>由于血管嚴重迂曲，導絲、導管的運行極其困難……</h3><h3>取栓支架的釋放都一頓一頓的……阻力和張力還有摩擦力都是無以倫比的高！</h3><h3>用廢了一根支架導管、兩根微導絲……</h3><h3><br></h3><h3>大家都做過取栓，時間一點點在流失，器械耗材一直在更新，費用越來越高！</h3><h3>如果再取不出血栓開通血管，我們?nèi)绾蜗屡_？</h3><h3>每個取栓醫(yī)生此時此刻面臨的壓力都是山大呀……！</h3><h3>這就是中國的醫(yī)生，必須考慮衛(wèi)生經(jīng)濟學，而且還必須跟療效掛鉤……！</h3> <h3>明明知道血栓主體在左側(cè)，每次導絲確只能進右側(cè)，導絲扭控性差……</h3><h3>狠下心來，再來一根新導絲，新支架導管，新的東西沒有疲憊，果然好使！</h3><h3>可是費用又增加了……壓力山大??！</h3><h3>必須開通！此時唯一的信念，不拋棄，不放棄……</h3><h3><br></h3><h3>經(jīng)過努力，導絲順利進入左側(cè)大腦后，支架導管順利跟進！支架定位后釋放！新的東西確實好用！</h3><h3>直接拉栓？不能開通怎么辦？再上一次？每上一次微導絲和支架導管都很費勁并且耗時，機會不多，應該珍惜！</h3><h3>時間比較長了，再不開通潛在風險就會很大！如果一把不能取通，術(shù)者的心理也會崩潰……</h3><h3>支架導管撤出，微導絲穿網(wǎng)孔進入右側(cè)大腦后，再上一枚支架，準備使用取栓葵花寶典（雙支架取栓）</h3><h3>隨著費用的增高，心理壓力也在增加！</h3><h3>但是我還是愿意相信屢戰(zhàn)屢勝的葵花寶典－雙支架取栓！</h3> <h3>雙支架取栓的張力非常高，加上下面血管嚴重迂曲，取栓過程非常驚心動魄……阻力很大！</h3><h3>拉支架的同時，伴隨整體張力的釋放，6F 中間導管出現(xiàn)了advance效應！直接跟到了基底動脈！</h3><h3>這樣一個血管嚴重迂曲的后循環(huán)基底尖取栓，6F navien能上到基底中段，簡直是奇跡！</h3><h3>這也彰顯了在工具（各種合適的中間導管和抽吸導管）嚴重匱乏的情況下，臨床醫(yī)生被逼迫的腦洞大開，創(chuàng)造了很多很牛、很無奈的手術(shù)方式……</h3><h3><br></h3><h3>（雙Solitare支架分別是：6×30 4×20）</h3> <h3>雙支架取栓技術(shù)真不愧是寶典技術(shù)，一把開通！</h3><h3>大家知道，后循環(huán)急性閉塞，死亡率非常高，取栓效果也差，但是在不取就肯定死亡的情況下，取栓仍然給病人留下了一線生機……</h3><h3>如果不開通，病人一定會死亡，在這種情況下，作為醫(yī)生，無論取栓過程多么困難與糾結(jié)，我們必須學會不拋棄，不放棄！</h3><h3>希望這個病人能有個好的預后！?。?lt;/h3><h3><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><h1><b><font color="#1564fa">聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院：</font></b></h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">國家示范高級卒中中心</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">中國卒中中心培訓基地</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">國家五星高級卒中中心</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">國家腦卒中防治與篩查基地醫(yī)院</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">山東省省級區(qū)域性醫(yī)療中心</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">國家頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)培訓基地</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><h1><b><font color="#39b54a">聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院，為聊城及冀魯豫周邊百姓健康保駕護航！愿所有朋友們身體健康！</font></b></h1>