<h3>一夜飄雪,早晨看到了久違的陽光!</h3><h3>今天是個非手術(shù)日,快過年兒了,有了一種久違的輕松感……??????</h3><h3>上午十點,剛剛查完房,準備做做課件啥的……</h3><h3>此時手機響了……一個縣醫(yī)院的主任打來電話!</h3><h3>急診AIS,正在轉(zhuǎn)診,馬上到達我們醫(yī)院,當?shù)匾呀?jīng)確診后循環(huán)閉塞、排除出血……</h3> <h3>時間就是生命,時間就是大腦!</h3><h3>轉(zhuǎn)診電話就是命令!</h3><h3>各部門到位,準備接診……</h3><h3>綠道醫(yī)生和家屬電話溝通、宣教……</h3><h3>病人在當?shù)匾呀?jīng)完成所有檢查,來到我們急診的時候,病人已經(jīng)深昏迷!</h3><h3>家屬孝順,非常積極!所以在急診簽字取栓后直接進入介入中心?。。?lt;/h3> <h3>主動脈弓造影,我們看到一個接近三型的弓,弓上血管有扭曲,右椎粗左椎細、基底動脈未顯影……</h3><h3>果斷決定走右椎入路!</h3><h3>腹主動脈和髂動脈也有彎曲!一、二級通道的建立肯定比較困難……</h3> <h3>看到了雙側(cè)都嚴重硬化扭曲的椎動脈,小伙伴們開始懷疑人生……</h3><h3>取栓一組兩位兄弟上臺開始建立一級取栓通道!</h3><h3>根據(jù)血管條件,大家還是選擇了90cm長鞘</h3><h3>本也想盡量把中間導管上高同時最大限度降低困難!但是5FNavien已經(jīng)沒有了很久……</h3><h3>只有一根6F 115cm navien</h3><h3>上吧,反正其他的管子什么的都拿不到!巧婦難為無米之炊!</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">雖然三型弓,但是長鞘上弓貌似不困難,只是支撐力不夠,上去導絲椎動脈就痙攣,彎曲太多,中間導管上不去……稍加張力長鞘就往下掉……</h3> <h3>這個時候,有人提出可以穿刺撓動脈、肱動脈……<br></h3><h3>我考慮數(shù)秒后決定不予以采納!</h3><h3>再穿刺撓動脈要再消毒穿刺,浪費時間太多!本病例不是上弓困難,而是上椎困難!走橈動脈、肱動脈導管的就一定能解決上椎的問題嗎???也未必……</h3><h3>既然長鞘已經(jīng)到了鎖骨下,我想應用球囊鉚定技術(shù)!</h3><h3>實踐證明,球囊鉚定省時省力!</h3> <h3>分段鉚定,芝麻開花節(jié)節(jié)高……中間導管一段段的爬升進入顱內(nèi)!</h3><h3>90長鞘跟到C2水平,強大的一級通道建成!</h3><h3>這可是6F navien,能跟蹤到什么位置???在這種差的血管里,我們也只能聽天由命了……</h3> <h3>上微導管微導絲,血管嚴重迂曲,導絲進入左側(cè)大腦后比較困難,所以在右側(cè)取栓兩把,無功而返!</h3><h3>(Navien 6F 115cm + Solitaire 6×30)</h3><h3>由于血管嚴重迂曲,導絲、導管的運行極其困難……</h3><h3>取栓支架的釋放都一頓一頓的……阻力和張力還有摩擦力都是無以倫比的高!</h3><h3>用廢了一根支架導管、兩根微導絲……</h3><h3><br></h3><h3>大家都做過取栓,時間一點點在流失,器械耗材一直在更新,費用越來越高!</h3><h3>如果再取不出血栓開通血管,我們?nèi)绾蜗屡_?</h3><h3>每個取栓醫(yī)生此時此刻面臨的壓力都是山大呀……!</h3><h3>這就是中國的醫(yī)生,必須考慮衛(wèi)生經(jīng)濟學,而且還必須跟療效掛鉤……!</h3> <h3>明明知道血栓主體在左側(cè),每次導絲確只能進右側(cè),導絲扭控性差……</h3><h3>狠下心來,再來一根新導絲,新支架導管,新的東西沒有疲憊,果然好使!</h3><h3>可是費用又增加了……壓力山大??!</h3><h3>必須開通!此時唯一的信念,不拋棄,不放棄……</h3><h3><br></h3><h3>經(jīng)過努力,導絲順利進入左側(cè)大腦后,支架導管順利跟進!支架定位后釋放!新的東西確實好用!</h3><h3>直接拉栓?不能開通怎么辦?再上一次?每上一次微導絲和支架導管都很費勁并且耗時,機會不多,應該珍惜!</h3><h3>時間比較長了,再不開通潛在風險就會很大!如果一把不能取通,術(shù)者的心理也會崩潰……</h3><h3>支架導管撤出,微導絲穿網(wǎng)孔進入右側(cè)大腦后,再上一枚支架,準備使用取栓葵花寶典(雙支架取栓)</h3><h3>隨著費用的增高,心理壓力也在增加!</h3><h3>但是我還是愿意相信屢戰(zhàn)屢勝的葵花寶典-雙支架取栓!</h3> <h3>雙支架取栓的張力非常高,加上下面血管嚴重迂曲,取栓過程非常驚心動魄……阻力很大!</h3><h3>拉支架的同時,伴隨整體張力的釋放,6F 中間導管出現(xiàn)了advance效應!直接跟到了基底動脈!</h3><h3>這樣一個血管嚴重迂曲的后循環(huán)基底尖取栓,6F navien能上到基底中段,簡直是奇跡!</h3><h3>這也彰顯了在工具(各種合適的中間導管和抽吸導管)嚴重匱乏的情況下,臨床醫(yī)生被逼迫的腦洞大開,創(chuàng)造了很多很牛、很無奈的手術(shù)方式……</h3><h3><br></h3><h3>(雙Solitare支架分別是:6×30 4×20)</h3> <h3>雙支架取栓技術(shù)真不愧是寶典技術(shù),一把開通!</h3><h3>大家知道,后循環(huán)急性閉塞,死亡率非常高,取栓效果也差,但是在不取就肯定死亡的情況下,取栓仍然給病人留下了一線生機……</h3><h3>如果不開通,病人一定會死亡,在這種情況下,作為醫(yī)生,無論取栓過程多么困難與糾結(jié),我們必須學會不拋棄,不放棄!</h3><h3>希望這個病人能有個好的預后!?。?lt;/h3><h3><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><h1><b><font color="#1564fa">聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院:</font></b></h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">國家示范高級卒中中心</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">中國卒中中心培訓基地</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">國家五星高級卒中中心</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">國家腦卒中防治與篩查基地醫(yī)院</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">山東省省級區(qū)域性醫(yī)療中心</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">國家頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)培訓基地</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><h1><b><font color="#39b54a">聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院,為聊城及冀魯豫周邊百姓健康保駕護航!愿所有朋友們身體健康!</font></b></h1>