<font color="#167efb">乙狀結(jié)腸癌，應(yīng)該是大腸外科里最簡(jiǎn)單的一個(gè)手術(shù)了，但是有幾個(gè)問題我仍未厘清：</font><div><font color="#167efb">1：乙狀結(jié)腸癌切多少腸管？</font></div><div><font color="#167efb">2：何時(shí)在IMA根部斷，何時(shí)保留LCA與SRA？</font></div><div><font color="#167efb">3：IMV在哪斷？</font></div><div><font color="#167efb">4：如何保神經(jīng)？</font></div> <h1><font color="#167efb"><b>一慣滴，先從解剖復(fù)習(xí)：</b></font></h1> <b><font color="#167efb">1.動(dòng)脈</font></b> <font color="#167efb">1. 腸系膜下動(dòng)脈 (IMA)<br>2. 左結(jié)腸動(dòng)脈 (LCA)<br>3. 乙狀結(jié)腸動(dòng)脈（干）<br>4. 直腸上動(dòng)脈 (SRA)<br>5. 邊緣動(dòng)脈</font> <font color="#167efb">腸系膜下動(dòng)脈（IMA）起源于腹主動(dòng)脈的前表面，平第3腰椎高度，距離十二指腸下水平1至3cm，主要供應(yīng)左結(jié)腸的血供。 發(fā)出左結(jié)腸，乙狀結(jié)腸和直腸的分支。</font> <font color="#167efb">左結(jié)腸動(dòng)脈 (LCA)：距IMA根部1-3cm，向左側(cè)及頭側(cè)發(fā)出，至降結(jié)腸附近分升支和降支，分別和結(jié)腸中動(dòng)脈和乙狀結(jié)腸動(dòng)脈相吻合。</font><br><font color="#ed2308">IMA首先發(fā)出的第一支必定是左結(jié)腸動(dòng)脈，這一點(diǎn)不存在解剖學(xué)變異！</font><br> <font color="#167efb">乙狀結(jié)腸動(dòng)脈（SA）：總共有2-6支（常見3支），斜向左下方進(jìn)入乙狀結(jié)腸系膜內(nèi)，各支間相互吻合成動(dòng)脈弓，營(yíng)養(yǎng)乙狀結(jié)腸。</font><br><font color="#ed2308">乙狀結(jié)腸最下動(dòng)脈與直腸動(dòng)脈之間缺乏連續(xù)的邊緣動(dòng)脈，這個(gè)點(diǎn)臨床上稱之為“Sudeck危險(xiǎn)點(diǎn)”！</font><br> <font color="#167efb">直腸上動(dòng)脈 (SRA)：為IMA的直接延續(xù)，至第3骶椎分為2支，沿直腸兩側(cè)分布于直腸上部，在直腸表面和壁內(nèi)與直腸下動(dòng)脈的分支吻合。</font><div><font color="#ed2308">直腸上動(dòng)脈是IMA的終末支，這一點(diǎn)不存在解剖學(xué)變異，其分界點(diǎn)是第3骶椎平面！</font><br></div> <font color="#167efb"><b>2.IMA分支變異情況</b></font><div><font color="#167efb"><b><br></b></font></div> <font color="#167efb">早在1956年 Griffiths的文章指出乙狀結(jié)腸動(dòng)脈的兩種主要類型和四種少見類型：<br>1.SA由IMA發(fā)出，36%<br>2.SA由LCA發(fā)出，30%</font><div><font color="#167efb">3.LCA形成環(huán)狀，分出SA各分支，15%</font></div><div><font color="#167efb">4.LCA與SA、SRA共干，8%</font></div><div><font color="#167efb">5.LCA缺如，6%，此時(shí)SA第一支粗大</font></div><div><font color="#167efb">6.LCA發(fā)出至降結(jié)腸，結(jié)腸中動(dòng)脈支配脾區(qū)，5%</font></div> <font color="#167efb">三毛牧夫引用Hirokazu Yada文章將IMA的變異可分為3種情況：</font><div><font color="#167efb">1.LCA由IMA單獨(dú)發(fā)出（58%）；</font></div><div><font color="#167efb">2.由LCA發(fā)出乙狀結(jié)腸支（第1支，27%）；</font></div><div><font color="#167efb">3.IMA在同一位置同時(shí)發(fā)出LCA及乙狀結(jié)腸動(dòng)脈第1支（15%）</font></div> <font color="#167efb">日本學(xué)者和我國(guó)中山六院兩個(gè)研究均是利用CT下3D血管成像顯示IMA的分支情況，歸納出四分型。</font><div><font color="#ed2308">簡(jiǎn)單理解就是在Hirokazu Yada三分型基礎(chǔ)上加上LCA缺如型。</font></div> <font color="#167efb">我的同事吳迪醫(yī)生繪制的簡(jiǎn)易模式圖更好理解：</font><div><font color="#167efb">①IMA； ②LCA； ③SA； ④SRA</font><br></div> <b><font color="#167efb">3.LCA的走向</font></b> <font color="#167efb">中山六院的研究也顯示了LCA的走向：</font><div><font color="#167efb">A型：LCA直行于左腎內(nèi)緣內(nèi)側(cè)，在橫結(jié)腸遠(yuǎn)端和脾曲與邊緣動(dòng)脈吻合</font></div><div><font color="#167efb">B型：LCA走行于左腎中上斜行至降結(jié)腸近端</font></div><div><font color="#167efb">C型：LCA走行于左腎下緣下方，與降結(jié)腸遠(yuǎn)端邊緣動(dòng)脈吻合</font></div><div><font color="#167efb">D型：未發(fā)現(xiàn)LCA</font></div> <b><font color="#167efb">4.靜脈</font></b> <font color="#167efb">直腸、乙狀結(jié)腸和左結(jié)腸靜脈匯合成腸系膜下靜脈 (IMV)：<br>1. 腸系膜下靜脈 (IMV)<br>2. 左結(jié)腸靜脈 (LCV)<br>3. 乙狀結(jié)腸靜脈（干）<br>4. 直腸上靜脈 (SRV)<br>5. 邊緣靜脈</font> <font color="#167efb">左結(jié)腸靜脈與脾靜脈共同匯入或者分別匯入門靜脈</font> <font color="#167efb">數(shù)支乙狀結(jié)腸靜脈共同匯入或者分別匯入IMV</font> <font color="#167efb">單支LCV，或者多支LCV分別匯入IMV</font> <b><font color="#167efb">第一個(gè)問題：乙狀結(jié)腸癌要切多少腸管？</font></b> <font color="#167efb">1.高位結(jié)扎，D3清掃</font><div><font color="#167efb">2.低位結(jié)扎，D2清掃</font></div><div><font color="#167efb">3.低位結(jié)扎，D3清掃</font></div>