<h3>病房里住了一個病人，非常少見！</h3><h3>男性，69歲，前幾天有點兒胸悶，偶發(fā)，查了查心臟……結(jié)果心電圖、超聲等等檢查都正常！超聲看心臟的時候，探頭往上看了看，發(fā)現(xiàn)了一個意外情況！</h3> <h3>頭臂干離開口不遠處竟然有個漂浮物，王繼躍院長首診，他比喻漂浮物如同“鏈子球“</h3><h3>我們隨后也都看到了超聲影像，感覺院長的比喻非常形象，這也有點兒太危險了，一旦脫落很可能閉塞頸動脈！</h3><h3>我們聯(lián)系了一下國內(nèi)的很多大咖，大家都感覺少見，而且都認為危險，于是我們抓緊讓他住院、靜臥，抗血小板治療……</h3> <h3>因為擔(dān)心脫落導(dǎo)致頸內(nèi)動脈閉塞……</h3><h3>病人住院后我們最快的速度完善了各種檢查</h3><h3>因為少見，科里的小伙伴們也抓緊查閱了一些文獻！</h3><h3>快下班的時候，王繼躍教授再次組織了一個多科室參加的MDT討論……</h3> <h3>文獻看了幾篇，人家都報道的瓣膜贅生物，頭臂干贅生物沒有人見過，頸總贅生物有一例（病人有明顯心內(nèi)膜炎病史）</h3><h3>咱們這例患者，沒有任何高危因素，而且也沒有心內(nèi)膜炎病史，心臟超聲無贅生物……</h3><h3>什么情況呢？？？？？？</h3><h3>好在我們超聲科吳春霞主任非常仔細負責(zé)，她用了一個小時的時間仔仔細細的去分析去看，然后得出結(jié)論：斑塊纖維帽斷裂，斑塊脫落，少量內(nèi)膜組織連接……</h3><h3>這個圖就是我們吳春霞主任所畫，有版權(quán)的??????</h3> <h3>討論結(jié)果：盡早手術(shù)！</h3><h3>結(jié)合各科室意見，國內(nèi)各位大咖的意見！</h3><h3>我們方案如下：</h3><h3>保護頸內(nèi)，保護右椎，盡量把漂浮物拿出來，實在不行就用支架壓住它，防止脫落……</h3><h3>當(dāng)夜就開始緊鑼密鼓開始準備，捕捉器、14×40自彭支架……</h3> <h3>頸動脈解剖，熟門熟路，如同回家……??</h3><h3>為啥要開頸動脈？</h3><h3>第一時間阻斷頸內(nèi)，防止造影時贅生物脫落……哈巴狗的阻斷效果，是任何保護傘都無法比擬的！</h3><h3>為啥要開頸動脈？</h3><h3>從股動脈上保護傘，萬一把贅生物戳下來咋辦？</h3><h3>為啥要開頸動脈？</h3><h3>可以逆行穿刺，可以用家伙式順血流撕脫贅生物，萬一出現(xiàn)夾層，防止累及主動脈弓……</h3><h3><br></h3> <h3>第二部曲：穿刺肱動脈！</h3><h3>為啥要穿肱動脈？</h3><h3>很現(xiàn)實，撓動脈太細了，搏動差，穿刺失?。?lt;/h3><h3>為啥要穿肱動脈？<br></h3><h3>保護右椎動脈！</h3><h3>為啥要穿肱動脈？<br></h3><h3>封堵鎖骨下，贅生物一旦脫落，不會進入鎖骨下而是往上漂浮，進入我們頸動脈術(shù)野，被我們得到！</h3> <h3>最后穿刺股動脈，頸內(nèi)阻斷，鎖骨下球囊封堵……</h3><h3>安全了，開始造影，左側(cè)前循環(huán)造影，哇塞，前交通代償無以倫比的強壯????????????????</h3><h3>這樣在血壓不低的情況下，我們阻斷時間就不用太刻意了！??！</h3> <h3>頭臂干造影，我們有點兒小失望??</h3><h3>因為我們看到的只是一個大的鈣化斑，動態(tài)造影，貌似隱約能看到一個漂浮物……</h3><h3>我們從頸動脈逆向進入抓捕器，抓了N次！也沒抓住啥……</h3> <h3>抱著球管向心方向抓捕了多次，吃了好多射線，終究還是無功而返……</h3><h3>于是，股動脈換了7F長鞘，多功能導(dǎo)管帶上去，準備把導(dǎo)絲上到頸外，試了好長時間，發(fā)現(xiàn)真的很困難，導(dǎo)絲上不去，即使上去，這么彎曲的血管我們?nèi)绾文馨?4mm 的外周支架帶上去？？？</h3><h3>做介入的觀眾們都明白其中的不易！</h3> <h3>伙伴們總是有著無窮的智慧……</h3><h3>導(dǎo)絲體外化，這是介入醫(yī)生們最最強大的支撐！</h3><h3>我們用三葉草捕捉器進入弓內(nèi)叼住導(dǎo)絲，直接從頸動脈拉出體外……太刺激了！</h3><h3>導(dǎo)絲撈出體外，兩把大血管鉗一夾，什么樣的支撐能達到這種程度？？？</h3><h3>我們都會心的得意一笑????????</h3> <h3>有了一根強大支撐力的天橋，我們上了堅硬的長鞘，我們上了14的大支架，都非常easy的準確到位?。。?lt;/h3><h3>支架打開，定位精確！</h3><h3>大家這時候心情非常舒暢，因為手術(shù)快結(jié)束了，明天是個周末……好久都沒回家吃飯了……</h3> <h3>王繼躍院長這個時候非常謹慎，就地復(fù)查個超聲吧，支架貼壁非常好，漂浮物消失！</h3><h3>老師的謙虛謹慎確實是我們年輕醫(yī)生需要學(xué)習(xí)的地方！</h3><h3>手術(shù)結(jié)束了嗎？??</h3><h3>還有點兒事情需要做……</h3> <h3>頸動脈穿刺鞘拔掉！</h3><h3>小刀切開一點點！</h3><h3>所有血管阻斷，唯一放開頸內(nèi)動脈……</h3><h3>誰知道會不會有殘渣在血管內(nèi)，反流血沖洗一下！干干凈凈的恢復(fù)血流吧，防止無緣無故的腦梗塞！</h3> <h3>真的該結(jié)束手術(shù)了！</h3><h3>病人醒的非常好！沒有任何異常情況！</h3><h3><br></h3><h3>接著又來了急診取栓，不能不做啊，無法拒絕！</h3><h3><br></h3><h3>剛剛到家，明天是個好日子，周末……??</h3><h3>一個冬天下雨的周末！</h3><h3>泡上一壺紅茶！今天很累，我們都很滿足！</h3><h3><br></h3><h3>特別應(yīng)該提出的是，感謝外周血管介入的趙傳林教授，我們合作聯(lián)臺，但是趙傳林主任做了無名英雄，沒留下照片！</h3> <h1><b><font color="#1564fa">聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院：</font></b></h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">國家腦防委示范高級卒中中心</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">國家高級卒中中心</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">國家五星高級卒中中心</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">國家腦卒中防治與篩查基地醫(yī)院</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">山東省區(qū)域性醫(yī)療中心</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">國家頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)培訓(xùn)基地</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院，為聊城及周邊百姓健康保駕護航！</h3>