<h1>手術(shù)者：趙渝，李鳳賀，王學(xué)虎，范高祥曾秋</h1><h3></h3><h3><br></h3> <h1><b>前情回顧</b></h1><h3>男性，61歲，因雙下肢間歇性跛行10年，外院檢查發(fā)現(xiàn)主髂閉塞</h3> <h3>腹盆腔側(cè)枝豐富</h3><h3>下肢間歇性跛行重</h3><h3>有手術(shù)干預(yù)指證，溝通了后選擇腔內(nèi)</h3> <h3>11-15在局麻下先經(jīng)左肱動(dòng)脈造影</h3> <h3>正向開通右髂</h3> <h3>左髂正向開通中導(dǎo)絲進(jìn)入股動(dòng)脈假腔，退回</h3> <h3>行左側(cè)股淺動(dòng)脈穿刺</h3> <h3>左髂導(dǎo)絲穿針引線，貫通</h3> <h3>左髂開通</h3><h3>雙導(dǎo)絲支撐</h3><h3>腹主動(dòng)脈段置入13.5*80mm覆膜支架</h3> <h3>雙側(cè)髂動(dòng)脈內(nèi)并列覆膜支架</h3> <h1>手術(shù)結(jié)束，穿刺點(diǎn)處理：<br>右側(cè)股動(dòng)脈縫合器<br><b>左側(cè)</b>股淺動(dòng)脈7F封堵器<br>左側(cè)肱動(dòng)脈穿刺點(diǎn)局部壓迫<br>均較滿意</h1><h3></h3> <h3>術(shù)后雙側(cè)足背動(dòng)脈均可捫及</h3> <h3>術(shù)后替羅非班抗板治療</h3><h3>擬復(fù)查術(shù)后效果</h3> <h3>到此可能結(jié)束了，病人準(zhǔn)備出院</h3><h3>沒(méi)想到B超報(bào)告<b><font color="#ed2308">左側(cè)股淺假性動(dòng)脈瘤</font></b>，超聲瘺口1.3mm</h3> <h3>床旁超聲可清楚探及左側(cè)股淺假性動(dòng)脈瘤</h3> <h3>先行超聲下壓迫，對(duì)準(zhǔn)壓迫瘺口（本例中未確切探及瘤頸），40分鐘</h3> <h3>假性動(dòng)脈瘤瘤體可縮小，血流明顯減少</h3> <h3>彈力繃帶加壓40小時(shí)壓迫還是不行</h3> <h3>與患者家屬溝通病情，病人家屬同意進(jìn)一步治療</h3> <h3>綜合考量選擇介入下封堵栓塞瘤體</h3><h3>再次左側(cè)肱動(dòng)脈穿刺</h3><h3>C2到達(dá)腹主段造影</h3><h3>腹主髂動(dòng)脈支架通暢（前次效果滿意）</h3> <h3>造影明確假性動(dòng)脈瘤</h3> <h3>V18送入</h3> <h3>更換6mm球囊?guī)閥路圖下</h3><h3>微穿針穿刺左側(cè)假性動(dòng)脈瘤</h3> <h3>球囊送入破口處擬阻斷</h3> <h3>球囊阻斷下（6個(gè)大氣壓壓力，壓力不要太大）</h3><h3>微導(dǎo)絲送入，4F鞘芯置入，并造影確認(rèn)位于瘤體內(nèi)</h3> <h3>留置穩(wěn)定鞘芯</h3> <h3>球囊阻斷，瘤體內(nèi)抽血，基本無(wú)回血</h3> <h3>抽出部分瘤體內(nèi)血液</h3><h3>松開阻斷球囊可見瘤體內(nèi)回血，壓力較大，可能是難以行壓迫處理主要原因</h3> <h3>瘤體內(nèi)開始注射外用凍干人纖維蛋白粘合劑</h3> <h3>注意接口及阻力變化</h3> <h3>瘤體外局部壓迫1-2分鐘</h3> <h3>路圖效果不錯(cuò)</h3> <h3>造影看看隔絕效果</h3> <h3>術(shù)后第一天，復(fù)查超聲示假性動(dòng)脈瘤內(nèi)無(wú)血流，股淺動(dòng)脈通暢</h3> <h1>分析</h1><h3></h3> <h3>原因分析：本例中左股淺動(dòng)脈穿刺是術(shù)中開通左髂的必要選擇，由于后方無(wú)確切壓迫組織，壓迫困難，容易出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，病人較壯實(shí)以及抗板藥物使用，產(chǎn)生無(wú)癥狀性假性動(dòng)脈瘤；但假性動(dòng)脈瘤超過(guò)3cm，需要處理；</h3> <h3>超聲壓迫穩(wěn)定性差，文獻(xiàn)指出對(duì)于通道較長(zhǎng)的早期假性動(dòng)脈瘤且瘤體小于2cm，可能效果滿意。且應(yīng)用抗凝或抗血小板治療的患者出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤后壓迫成功率降低50%，超聲壓迫的缺點(diǎn)包括：患者疼痛，不能耐受，需要鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。操作者費(fèi)力，需要壓迫數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)。需要不斷調(diào)整探頭的位置和力量，因?yàn)樘筋^容易從理想的位置滑開，特別是在肥胖的患者。首次壓迫可能失敗，需要再次壓迫。部分文獻(xiàn)報(bào)道總失敗率在5%～15%之間；抗凝治療的病人需要延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，且復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～30%；對(duì)明顯肥胖、患肢缺血、局部皮膚損傷、壞死或有感染征象者不適用。<br></h3><h3><br></h3> <h3>球囊封堵下瘤體注射纖維蛋白膠安全有效，避免栓塞，操作需仔細(xì)，本例中將微穿針更換鞘芯注射穩(wěn)妥且注射徹底！</h3>