<p> 患兒，女，9歲，以“腹痛一天”為主訴入院。1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，臍周偏下明顯，伴嘔吐，呈非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量多少不等，病程中無(wú)抽搐、皮疹等不適。 </p><p> 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：14.85x10^9/L，中性粒細(xì)胞%，82.4%。</p> <h5><p>CT所見(jiàn)：膀胱過(guò)度充盈，膀胱右后方可見(jiàn)大小約2.6cm×4.5cm×4.4cm（前后×左右×上下）的團(tuán)塊狀軟組織密度影，內(nèi)密度不均勻，可見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀、小類(lèi)圓形低密度影，病灶境界欠清。子宮顯示不清。</p><p>CT提示：膀胱右后方軟組織密度影，考慮來(lái)源于右側(cè)附件區(qū)病變。</p></h5> <h5><p>超聲所見(jiàn)：右側(cè)卵巢：29mm×23mm，形態(tài)飽滿，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，右側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)范圍約38mm×22mm×41mm略強(qiáng)回聲，邊界欠清，與右側(cè)卵巢關(guān)系密切，CDFI:略強(qiáng)回聲區(qū)及右側(cè)卵巢內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。</p><p>超聲提示：右側(cè)附件區(qū)占位，考慮良性；右側(cè)卵巢形態(tài)飽滿，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，考慮扭轉(zhuǎn)。</p></h5> <h5><p>MRI所見(jiàn)：右側(cè)卵巢體積增大，形態(tài)不規(guī)則，大小約2.6cm×4.4cm×4.2cm（前后×左右×上下），增大卵巢于T1WI呈等、稍高信號(hào)，T2WI FS呈低信號(hào)為主的混雜信號(hào)，DWI呈低信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)小類(lèi)圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2卵泡樣結(jié)構(gòu)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)示右側(cè)卵巢強(qiáng)化不明顯，其右旁可見(jiàn)迂曲血管影，周?chē)鹃g隙稍模糊，子宮略受壓。</p><p>MRI提示：右側(cè)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)可能。</p><p> </p><p> 綜合該患兒臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、各種影像學(xué)檢查，考慮卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，有明確手術(shù)指征，故在氣管插管全麻下行腹腔鏡下右側(cè)附件切除術(shù)：</p><p> </p></h5> <h5><p> </p><p> 術(shù)中所見(jiàn)：右側(cè)卵巢固有韌帶、輸卵管近端一并雙重扭轉(zhuǎn)2周，呈紫黑色，直徑約4cm，遂行右側(cè)附件切除術(shù)。</p><p> 術(shù)中快速病理示：（右卵巢）鏡下見(jiàn)血管增生，平滑肌組織，伴出血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)，局部見(jiàn)壞死。</p></h5> <h3> 病理所見(jiàn)：（右卵巢）鏡下見(jiàn)血管增生、伴出血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。</h3> <h1></h1><h3> 卵巢為一對(duì)扁橢圓形的性腺，位于輸卵管的后下方子宮兩側(cè)的后上方，借助卵巢系膜與子宮闊韌帶后層相連。正常卵巢有雙重供血，一支卵巢動(dòng)脈直接來(lái)自腹主動(dòng)脈，另一支來(lái)自子宮動(dòng)脈的卵巢支。<br> 卵巢扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡，臨床表現(xiàn)為急性下腹痛、伴惡心、嘔吐和白細(xì)胞增多，以右側(cè)為常見(jiàn)，可短時(shí)間內(nèi)自行緩解，但易反復(fù)發(fā)作。重者扭轉(zhuǎn)不易恢復(fù)，因靜脈回流受阻，致使輸卵管卵巢充血，腹痛加劇，并有惡心嘔吐。腹部檢查時(shí)，下腹有壓痛及反跳痛，并有程度不同的腹肌緊張。肛腹診可觸及增粗的附件，且有明顯壓痛，則應(yīng)高度懷疑為本病。<br> </h3> <h1></h1><h3> 卵巢扭轉(zhuǎn)時(shí)卵巢靜脈首先受阻，導(dǎo)致卵巢淤血水腫，間質(zhì)內(nèi)壓力升高，液體轉(zhuǎn)入未成熟的卵泡而形成了顯著的卵巢周邊卵泡。卵巢體積增大，當(dāng)卵巢動(dòng)脈血供完全或幾乎完全中斷時(shí)，彩色多普勒監(jiān)測(cè)不到血流，磁共振增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化，內(nèi)部回聲/信號(hào)不均。卵巢扭轉(zhuǎn)后導(dǎo)致淋巴、靜脈和動(dòng)脈血流阻斷，引起卵巢實(shí)質(zhì)充血甚至是出血性梗死。發(fā)生扭轉(zhuǎn)的卵巢可伴有卵巢囊腫、囊性畸胎瘤等。卵巢扭轉(zhuǎn)常單側(cè)發(fā)生，右側(cè)多于左側(cè)。<br></h3><h3> 彩色多普勒顯示卵巢內(nèi)部回聲不均勻，無(wú)血流信號(hào)，提示卵巢發(fā)生缺血、壞死。卵巢腫大是卵巢扭轉(zhuǎn)最常見(jiàn)的CT表現(xiàn)，結(jié)合急性腹痛癥狀應(yīng)懷疑本病。卵巢扭轉(zhuǎn)的MRI檢查比CT檢查更具有優(yōu)勢(shì)，能顯示增大的卵巢和卵泡、卵巢間質(zhì)水腫、卵巢血管扭轉(zhuǎn)、卵巢周?chē)e液等。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，且中性粒細(xì)胞比例增高。<br> <br> 因此，當(dāng)年幼女孩無(wú)明顯誘因下腹疼痛應(yīng)提高警惕、引起重視，及時(shí)完善相關(guān)檢查，各種檢查相互補(bǔ)充，可以明確診斷，及時(shí)為臨床醫(yī)生的診療提供有價(jià)值的信息。一旦忽視不僅延誤病情，可能最后要損失一側(cè)卵巢，對(duì)患兒今后的生長(zhǎng)發(fā)育都可造成不良影響，故需要非常慎重而果斷地診斷和處理。</h3><h3><br></h3>