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建立中國歐米伽-3預(yù)防慢性非傳染性疾病營養(yǎng)素參考值的證據(jù)研究

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<strong><strong>亞麻酸是歐米伽-3的母體</strong></strong><strong><strong>在人體內(nèi)可以分解成DHA,EPA ！</strong></strong><h3> <br></br></h3></br><h3>——————————</h3></br>1985年國際食品法典委員會( Codex Alimentarius Commission，CAC) 提出了專用于食品營養(yǎng)成分標(biāo)示的營養(yǎng)素參考值( nutrient reference values，NRV) 這一概念，以利于食品標(biāo)示的國際標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和協(xié)調(diào)統(tǒng)一。目前NRV 的定義已經(jīng)擴(kuò)展，除了基于營養(yǎng)素需求的營養(yǎng)素參考值( NRV-R)外，增加了預(yù)防慢性非傳染性疾病的營養(yǎng)素參考值( nutrient reference values-noncommunicable disease，NRV-NCD) ，NRV-NCD的設(shè)定有助于減少與膳食有關(guān)的慢性疾病的風(fēng)險(不包括營養(yǎng)缺乏癥或疾病) 。CAC 已經(jīng)確定了飽和脂肪酸、鈉( 不超過的攝入水平) 和鉀( 達(dá)到的攝入水平) 的NRV-NCD值，但目前，糖、不飽和脂肪酸、反式脂肪酸等成分尚無NRV-NCD值。近年來，全球范圍內(nèi)人群慢性疾病的患病率持續(xù)增長，中國的情況也不容樂觀。2010—2013年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測顯示，中國居民高血壓患病率25.2%，糖尿病患病率9.7%，血脂異常等疾病也很常見。而研究發(fā)現(xiàn)，充足的n-3長鏈多不飽和脂肪酸攝入對成年人心血管疾病、冠心病、卒中、總死亡率、糖尿病、抑郁癥、乳腺癌、炎性疾病等有一定的健康效應(yīng)。因此，研究制定n-3 長鏈多不飽和脂肪酸的NRV-NCD有重要意義。<h3>1</h3></br><h3>n-3 長鏈多不飽和脂肪酸的健康效應(yīng)</h3></br>國內(nèi)外關(guān)于n-3 長鏈多不飽和脂肪酸，特別是α-亞麻酸( α-linolenic acid，ALA) 、二十二碳六烯酸( docosahexaenoic acid，DHA) 、二十碳五烯酸(eicosapentaenoic acid，EPA) 和二十二碳五烯酸(decosapentaenoic acid，DPA) 的研究較多，既有的研究結(jié)果多以人群流行病學(xué)研究( 如RCT) 等為基礎(chǔ)，也有相關(guān)的系統(tǒng)評價或 Meta分析，更多關(guān)注DHA和 EPA等對特定人群( 嬰幼兒、孕產(chǎn)婦等) 疾病的預(yù)防、健康保護(hù)作用以及應(yīng)用安全性等方面，也有部分研究探討了DHA 和EPA作為補(bǔ)充劑和強(qiáng)化食品的積極和消極作用。 研究表明，n-3 長鏈多不飽和脂肪酸特別是DHA和EPA 對于人群的健康有重要作用，可影響細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，與心腦血管疾病( 冠心病的一級預(yù)防等) 、神經(jīng)系統(tǒng)和視覺系統(tǒng)發(fā)育有重要關(guān)系，可降低全因死亡率，并可能具有抗癌、抗炎、降低膽固醇的功能等，對成年人糖尿病、抑郁癥、認(rèn)知和心理障礙等健康效應(yīng)有影響。世界衛(wèi)生組織( WHO) 和聯(lián)合國糧農(nóng)組織( FAO) 在《人類營養(yǎng)中的脂肪和脂肪酸》中強(qiáng)調(diào)，EPA 和DHA 可降低血液中甘油三酯含量，對于預(yù)防冠心病和缺血性腦中風(fēng)( 包括腦血栓、腦栓塞、腦梗塞等) 具有十分有益的作用。DHA 和EPA 只有達(dá)到一定攝入量才能起到作用。<h3>2</h3></br><h3>NＲV-NCD 制定的基礎(chǔ)</h3></br>中國《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)預(yù)包裝食品營養(yǎng)標(biāo)簽通則》( GB 28050—2011) 給出了能量部分營養(yǎng)素的NＲV 值( 相當(dāng)于國際食品法典的NＲV-Ｒ值) 。目前中國尚未制定營養(yǎng)素的NＲV-NCD 值，這將是我國營養(yǎng)標(biāo)簽標(biāo)準(zhǔn)未來的發(fā)展方向之一。關(guān)于營養(yǎng)素的選擇和建立NＲV-NCD的基礎(chǔ)，國際食品法典委員會在其文件CAC /GL 2General Principles for Establishing Nutrient Ｒeference Values for the General Population《普通人群NRV設(shè)定的一般原則》附件中指出，在選擇某營養(yǎng)素確定其NＲV-NCD時，應(yīng)考慮以下兩個標(biāo)準(zhǔn): 相關(guān)的令人信服的、普遍接受的科學(xué)證據(jù)，或者是在WHO 推薦的證據(jù)評價方法及標(biāo)準(zhǔn)( GRADE) 下，關(guān)于某一營養(yǎng)素和慢性病風(fēng)險之間關(guān)系的類似水平的證據(jù); 營養(yǎng)素和非傳染性疾病風(fēng)險關(guān)系的公共衛(wèi)生重要性。同時應(yīng)該具備每日攝入量的定量參考值相關(guān)的科學(xué)證據(jù)和同行評議，以確定適用于一般人群的NＲV-NCD。FAO/WHO 或其他公認(rèn)的權(quán)威科學(xué)機(jī)構(gòu)的每日攝入量參考值( 包括絕對數(shù)或者占能量攝入量的百分比) ，可供制定NＲV-NCD 時考慮。政府部門可以使用Codex 的基于8370kJ /2000 kcal 能量參考攝入量的NＲV-NCD，或者也可考慮他們國家或地區(qū)特定的因素而得出的能量參考攝入量，來推出自己的參考值。各國在制定本國營養(yǎng)素的NＲV-NCD 值時，都以國際法典的基本原則為基礎(chǔ)，全方位考慮科學(xué)證據(jù)，以期得出對本國居民有指導(dǎo)意義的建議值。<h3>3</h3></br><h3>國內(nèi)外EPA 和DHA 的推薦攝入量、安全攝入限量</h3></br>國內(nèi)外諸多國際組織、發(fā)達(dá)國家以及發(fā)展中國家對于EPA 和DHA 的重要作用持積極態(tài)度，并已制定關(guān)于EPA 和DHA 的推薦攝入量，而獨(dú)立、科學(xué)、權(quán)威的推薦攝入量是建立其NＲV-NCD的主要依據(jù)。表1 總結(jié)了國內(nèi)外EPA 和DHA 的推薦攝入量。整體上看，針對一般成人心血管疾病、癌癥等慢性病的一級、二級預(yù)防，其EPA + DHA推薦攝入量的范圍多在200～500 mg /d 之間，部分國家的推薦攝入量可達(dá)1000mg/d 或更高; 或通過建議每周至少攝入2 份( 次) 的富含脂肪的魚類或膳食補(bǔ)充劑的方式補(bǔ)充EPA 和DHA。針對孕婦、哺乳期婦女，為保證母親和嬰兒最佳健康發(fā)育水平，其推薦攝入量還會有較大幅度的增加。在制定了n-3 長鏈多不飽和脂肪酸的推薦攝入量之后，其安全攝入限量也需要關(guān)注。歐洲食品安全局( European Food Safety Authority，EFSA)于2012 年發(fā)布《EPA、DHA 和DPA 可耐受最高攝入量的科學(xué)觀點(diǎn)》指出，攝入高達(dá)5g/d 的DHA+EPA 不會增加自發(fā)出血、影響葡萄糖穩(wěn)態(tài)、免疫功能或者脂質(zhì)過氧化等方面的風(fēng)險。CAＲLSON 等的研究顯示，孕20 周至分娩期間每日補(bǔ)充600mg DHA，未觀察到孕產(chǎn)婦或新生兒與DHA 相關(guān)的嚴(yán)重不良事件。FAO 專家委員會建議妊娠和哺乳期婦女?dāng)z入DHA 上限為1g/d。 <h3>4</h3></br><h3>中國EPA 和DHA 的NＲV-NCD 建議值</h3></br>HIBBELN 等通過對各國居民膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國人均攝入n-3 脂肪酸為49mg/d，遠(yuǎn)低于歐美、日本等國家( 冰島783 mg /d、日本673 mg /d、美國185 mg /d) ; 張堅等利用2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果的研究表明，城市居民DHA、EPA 的攝入量的中位數(shù)為1.8、22.1 mg/d，農(nóng)村居民DHA、EPA 的攝入量的中位數(shù)為0、6 mg /d，應(yīng)增加膳食當(dāng)中n-3 系列多不飽和脂肪酸攝入量所占比例。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量( 2013 版)中給出了0～4歲人群、孕產(chǎn)婦人群DHA + EPA的適宜攝入量值( AI) ，以及18～80 歲人群宏量營養(yǎng)素可接受范圍( AMDＲ)。該推薦量是根據(jù)國際權(quán)威機(jī)構(gòu)的研究結(jié)果和我國居民的實(shí)際攝入情況綜合推導(dǎo)出來的。 從國內(nèi)外權(quán)威組織推薦量的趨勢和分布情況看，各國、不同組織的推薦量在200～ 500mg/d 的范圍內(nèi)居多，因此初步建議我國EPA 和DHA 的NＲV-NCD 設(shè)定在200 ～ 500 mg/d 范圍內(nèi)取值。<h3></h3>