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瑞麗市人民醫(yī)院介入新進展之經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管無水酒精室間隔化學(xué)消融術(shù)

白新磊

<p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">典型病例：患者依團，男，34歲，因“反復(fù)胸悶、氣促、呼吸困難6年余，2019年8月18日在我科行冠狀動脈造影術(shù)，造影結(jié)果顯示右冠大致正常，LAD、LCX正常，間隔支粗大，術(shù)中測左心室壓力230mmhg、主動脈壓119mmhg，故跨瓣壓為111mmhg。有“肥厚梗阻性心肌病”病史多年，長期口服“曲美他嗪片、琥珀酸美托洛爾”控制病情。?？撇轶w：心界左下擴大，心率94次/分，律齊，主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期3/6級噴射樣雜音。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">冠脈造型顯示粗大的間隔支，測左心室壓力230mmhg、主動脈壓119mmhg，故跨瓣壓為111mmhg。</h3> <h3>心超提示</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">患者及家屬本著嘗試的想法前來就診，經(jīng)過昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院楚天舒主任及武力勇老師會診意見后行冠脈造影檢查提示：右冠大致正常，LAD、LCX正常，間隔支粗大，術(shù)中測左心室壓力230mmhg、主動脈壓119mmhg，故跨瓣壓為111mmhg。經(jīng)過充分準(zhǔn)備后2019年10月9日行經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管對室間隔化學(xué)消融減輕左心室流出道梗阻?；颊呒凹覍俳K于看到了希望，在醫(yī)患堅實的信托基礎(chǔ)上有條不紊地開展手術(shù)。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">A.左心室造影檢查 B.冠脈造影顯示間隔支粗大 C.Runthourgh導(dǎo)絲通過間隔支</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">D. OTW球囊充氣下無水酒精注入間隔支行化學(xué)消融 E.化學(xué)消融術(shù)后復(fù)查造影檢查</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">消融前后左心室壓力對比由230mmHg降低至135mmHg（壓力差下降接近50%）消融有效</h3> <h3>消融后床旁心超檢查</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">以上是我院近期開展的肥厚梗阻型心肌病化學(xué)消融術(shù)，那么我們?yōu)閺V大老百姓科普一下肥厚梗阻性心肌病是什么疾??？它的危害是什么？臨床癥狀是什么？治療方案有哪些？</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">肥厚型心肌病（HCM）是一種原因不明的心肌疾病，特征為心室壁呈不對稱性肥厚，常侵及室間隔，心室內(nèi)腔變小，左心室血液充盈受阻，左心室舒張期順應(yīng)性下降。臨床癥狀：心悸、勞力性呼吸困難、心前區(qū)悶痛、易疲勞、暈厥甚至猝死。危害：肥厚型心肌病會造成循環(huán)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重者會引起心力衰竭，甚至死亡。</span><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">藥物治療：</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">1.β受體阻滯劑:心得安、氨酰心安、美托洛爾、比索洛爾。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2.鈣離子拮抗劑:異搏定、硫氮卓酮。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">3.抗心衰治療（終末期）可用利尿劑及擴血管藥。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">4.抗心律失常:乙胺碘呋酮、雙異丙比胺，有抗心律失常及負(fù)性肌力作用。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">避免應(yīng)用洋地黃制劑、硝酸甘油、異丙腎上腺素等藥物。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">手術(shù)治療：對藥物治療無效，左室流出道嚴(yán)重梗阻者采取室間隔肌切除術(shù)、無水酒精化學(xué)消融術(shù)。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管無水酒精室間隔化學(xué)消融術(shù)是瑞麗市人民醫(yī)院心內(nèi)科在介入手術(shù)發(fā)展中的又一個新的里程碑。從患者就診，到接受手術(shù)治療，心內(nèi)科大夫做到無微不至，術(shù)前完善心臟彩超、心電圖、冠脈造影、心室造影等檢查，充分的跟家屬闡釋了治療中的獲益及風(fēng)險，為此心內(nèi)科的大夫做足了功課，工作之余騰出時間在上級醫(yī)院老師指導(dǎo)下討論、學(xué)習(xí)此疾病的全方位治療方案，最終從患者的實際病情著手，制定了經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管無水酒精室間隔化學(xué)消融的治療方案。</span><br></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">手術(shù)結(jié)束時患者說他終于卸下了數(shù)年來的心理包袱，曾經(jīng)不知多少個日夜深受病魔折磨，擔(dān)憂隨時因此病而猝死，作為上有老下有小的他倍感焦慮。下手術(shù)臺的那一刻他感到了前所未有的輕松，手術(shù)帶來的疼痛也瞬間蕩然無存，再也不用為此輾轉(zhuǎn)反側(cè)，寢食難安，能用余生來照顧家人，更好的回報社會，能以嶄新的精神面貌笑對生活，他由衷地感謝心內(nèi)科介入團隊為自己締造了第二次生命，感謝整個介入團隊為自己的辛勤付出。</span><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">至此瑞麗市人民醫(yī)院心內(nèi)科始終以患者為中心，一如既往地竭誠為廣大老百信服務(wù)，在診療活動中做到慎思篤行、精益求精、開拓創(chuàng)新、與時俱進、心系患者、穩(wěn)心前行。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">為了您跟您家人的健康瑞麗市醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者一如既往的努力著，奮斗著。</h3>