<h3> 患者男性，78歲，“反復(fù)腦干梗死，再發(fā)左側(cè)肢體無力3天”入院。入院頭頸部CTA：左側(cè)椎動(dòng)脈起始處中度狹窄伴重度迂曲，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈閉塞，基底動(dòng)脈重度狹窄。</h3><h3> 術(shù)前左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈正位造影：左側(cè)椎動(dòng)脈起始處中度狹窄伴重度迂曲</h3> <p>術(shù)前DSA：基底動(dòng)脈重度狹窄</p> <p>術(shù)前基底動(dòng)脈造影(側(cè)位)</p> <h3> 向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸看看路徑能不能容易些，這不更加迂曲了嘛。哎，這么迂曲的路徑，中間導(dǎo)管使用受限，股動(dòng)脈試試不行左側(cè)橈動(dòng)脈置鞘插管吧。</h3><h3> 患者對(duì)側(cè)椎閉塞，我們要考慮到Guiding到位后血流阻斷后循環(huán)缺血能否耐受。</h3> <p>還好，患者右側(cè)后交通是開放的</p> <p>采用同軸技術(shù)使用泥鰍導(dǎo)絲、4F多功能管將6F Envoy引導(dǎo)至左側(cè)V2段，手術(shù)成功一大步了。</p> <p>導(dǎo)引導(dǎo)管路圖，使用0.014in＊200mm的Synchro2微導(dǎo)絲將SL-10微導(dǎo)管小心通過病變，引導(dǎo)至左側(cè)P2段</p> <p>撤出Syncro2微導(dǎo)絲，微導(dǎo)管路圖確定在真腔</p> <p>經(jīng)SL-10微導(dǎo)管送入0.014in＊300mm Transend微導(dǎo)絲至左側(cè)P2段</p> <p>撤出微導(dǎo)管，留置Transend</p> <p>經(jīng)Transend送入2.5mm＊9mm的marverick球囊加壓至6ATM</p> <p>再次造影：狹窄較前改善</p> <p>撤出球囊，經(jīng)微導(dǎo)絲交換上XT27微導(dǎo)管至P2段</p> <p>經(jīng)XT27微導(dǎo)管送入一枚3.5mm＊15mm Neuroform EZ支架</p> <p>路圖對(duì)位病變處</p> <p>前推支架桿透視近段mark點(diǎn)與支架近段mark點(diǎn)重疊，固定支架桿后撤支架微導(dǎo)管，支架釋放</p> <p>撤出支架導(dǎo)絲，可見支架充分展開</p> <h3>術(shù)后基底動(dòng)脈造影(正位)：可見約30%殘余狹窄，考慮病變部多處穿支發(fā)出，未追求完美后擴(kuò)。</h3> <p>術(shù)后側(cè)位造影</p> <h3>體會(huì)：</h3><h3> 1、路徑重度迂曲的顱內(nèi)血管支架術(shù)，理順路徑是一大難關(guān)，尤其在缺少器材或者器材使用限制的狀況下，我們不要灰心要勇敢的嘗試，要做到膽大心細(xì)，可使用同軸、交換等技術(shù)，導(dǎo)管導(dǎo)絲相互卸力及角度調(diào)整往往能看到希望；2、過顱內(nèi)病變使用微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲交換技術(shù)也挺重要，利用好Syncro導(dǎo)絲很好的操控性及Transend卓越的支撐性，手術(shù)會(huì)做的更加安全；3、對(duì)于顱內(nèi)穿支豐富的血管病變，適度的球囊擴(kuò)張及支架術(shù)后適度的殘余狹窄也是可以接受。</h3> <p>感謝團(tuán)隊(duì)通力合作！</p>