左側(cè)髂靜脈支架置入后1年致對(duì)側(cè)髂總靜脈血栓形成1例處理Fujian <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b><font color="#1564fa">重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管疝腹壁外科</font></b></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b><font color="#ed2308">術(shù)者：孫建明 付健 劉凡運(yùn)</font></b></h3> <h3><b><font color="#b04fbb">病史簡(jiǎn)介</font></b></h3><h3><b><font color="#b04fbb">1，患者老年女性，1年前因左下肢中央型DVT行置管溶栓后，并植入左側(cè)髂靜脈（LUMINNEXX 14*100）。住院期間篩查易栓癥未見異常，利伐沙班片標(biāo)準(zhǔn)劑量抗凝治療半年。</font></b></h3><h3><b><font color="#b04fbb">2，1月前因右側(cè)髂靜脈血栓形成，入院行CDT。再次復(fù)查易栓癥未見異常，胸腹部ct增強(qiáng)未發(fā)現(xiàn)腫瘤。利伐沙班標(biāo)準(zhǔn)劑量繼續(xù)抗凝。</font></b></h3><h3><b><font color="#b04fbb">3，本次因“右下肢腫脹1天”入院，因患者反復(fù)篩查了易栓癥未見明顯異常，考慮反復(fù)血栓形成的原因?yàn)轺撵o脈支架遮擋右側(cè)髂靜脈，故決定行右側(cè)髂靜脈血栓抽吸?雙側(cè)髂靜脈Kissingstent。</font></b></h3> <h3>穿刺右側(cè)股靜脈，置入10F血管鞘，造影見右側(cè)髂總、髂外充盈缺損。</h3> <h3>10F 長(zhǎng)鞘第一次血栓抽吸后</h3> 第二次抽吸后<br><h3><br></h3> <h3>第三次抽吸后</h3> <h3>抽吸出的血栓</h3> <h3>雙側(cè)髂靜脈KissingStent，Wallstent 14*90</h3> <h3>雙側(cè)髂靜脈12*80球囊后擴(kuò)</h3> <h3>后擴(kuò)后造影</h3> <h3>術(shù)后抗凝，利伐沙班片15mg bid 前3周，以后20mg qd。至少半年，必要時(shí)長(zhǎng)期抗凝。</h3> <h3>小結(jié)</h3><h3>1.如遇到反復(fù)多次VTE事件積極篩查原因。</h3><h3>2.標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療。</h3><h3>3.髂靜脈支架的選擇與定位：髂靜脈開口需要支撐力強(qiáng)的，定位準(zhǔn)確的支架，因此首選激光雕刻支架，但支架太硬可能導(dǎo)致支架釋放時(shí)前跳明顯，故定位較困難，因此釋放時(shí)需要緩慢后拖輸送鞘釋放。</h3>