<h3>患者因“突發(fā)左下肢疼痛4+小時”到急診就診，患者已出現(xiàn)5P征（無脈，感覺異常，麻木，皮溫冰涼，疼痛）完善下肢動脈靜脈彩超提示：左下肢動脈栓塞，左下肢深靜脈血栓形成，急診完善雙下肢CTA示：腹主動脈騎跨栓，左下肢動脈栓塞。</h3><h3><br></h3> <h3>腹主動脈末端栓塞</h3> <h3>栓子騎跨于腹主雙髂</h3> <h3>左下肢動脈栓塞</h3> <h3>血栓騎跨腹主動脈和雙側(cè)髂動脈分叉處，造成遠(yuǎn)端肢體缺血</h3> <h3> 國內(nèi)外文獻(xiàn)報道腹主動脈騎跨栓起病急、進(jìn)展迅速，一半患者有房顫病史，基礎(chǔ)疾病多、一般情況差，治療期間死亡率高、嚴(yán)重并發(fā)癥率高、預(yù)后不佳；</h3><h3> 目前主要采取以介入手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)為主的綜合治療；</h3> <h3>腹主動脈騎跨栓死亡率高、嚴(yán)重并發(fā)癥率高、預(yù)后不佳；</h3> <h3>入院完善相關(guān)肌紅蛋白已報危急值，查體：雙下肢皮溫冰涼，左下肢花斑樣改變，雙側(cè)股動脈，腘動脈，足背動脈搏動未能捫及，手術(shù)迫在眉睫，具有絕對急診手術(shù)指征，否則可能導(dǎo)致患者急性腎衰甚至MODS</h3><h3><br></h3> <h3>手術(shù)方案：先行下腔靜脈濾網(wǎng)植入防止肺栓塞，再處理騎跨栓與下肢動脈栓塞</h3><h3>梁明主任指示急診手術(shù)治療，肖文波主治醫(yī)師，王哲博士急診為患者植入下腔靜脈濾網(wǎng)，宋立文主治醫(yī)師為術(shù)者提供影像支持</h3> <h3>由于患者局麻不能配合，濾網(wǎng)植入后，手術(shù)轉(zhuǎn)戰(zhàn)手術(shù)室，在高濤主任，胡薇美女麻醉配合下手術(shù)順利，切開雙側(cè)股動脈同時上行fogarty取栓導(dǎo)管取出騎跨栓，再于左下肢動脈植入fogarty導(dǎo)管取出下肢動脈血栓。</h3><h3>遺憾是雖然骨科老師鼎力支援C臂，但是因各種原因無法使用，未能術(shù)中造影確認(rèn)術(shù)中效果，如果有介入室能上麻醉就完美了。</h3> <h3>右側(cè)股動脈搏動好</h3> <h3>左側(cè)股動脈搏動好</h3> <h3>術(shù)后于抗凝、抗板、擴(kuò)管、堿化尿液、水化等治療，患者一般情況可，生命體征平穩(wěn)</h3> <h3>查體：膚色正常，雙下肢皮溫可，雙側(cè)股動脈，腘動脈，足背動脈滿意捫及</h3> <h3>肌紅蛋白爆表，意料之中，情理之中</h3> <h3>雖然肌紅蛋白爆表因為icu的專業(yè)管理患者未出現(xiàn)肌紅蛋白尿，繼續(xù)目前治療，防止患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，特別是急性心衰、腎衰</h3> <h3>患者于術(shù)后第一天14：30由ICU轉(zhuǎn)回普通病房，擬于下周雙下肢CTA或者造影復(fù)查，</h3><h3>術(shù)后需替羅非班（拜阿司匹林）、利伐沙班、貝前列素那片長期抗凝抗板擴(kuò)管治療。</h3> <h3>本次患者于早上9點到急診就診至晚上9點手術(shù)完畢其中參與診斷治療的科室：急診科、超聲科、影像科、消化中心外科、介入室、麻醉科、骨科、ICU、藥學(xué)部，環(huán)環(huán)相扣缺一不可，體現(xiàn)出我院中心制的優(yōu)勢，以及我中心的完美執(zhí)行。</h3> <h3>術(shù)后第一天肌紅蛋白依然爆表</h3> <h3>持續(xù)大進(jìn)大出 負(fù)平衡，1ml水堪比1塊錢</h3> <h3>術(shù)后第二天，腎功能好轉(zhuǎn)，肌紅蛋白、肌酸激酶開始出現(xiàn)下降</h3> <h3>術(shù)后第三天肌酸激酶繼續(xù)下降，腎功能改善明顯</h3><h3>查體：雙側(cè)股動脈、腘動脈、足背動脈滿意捫及</h3> <h3>術(shù)后第四天腎功能趨于正常，肌紅蛋白，肌酸激酶明顯下降</h3> <h3>彩超提示：雙下動脈未見血栓</h3> <h3>肌紅蛋白已正常，肌酸激酶趨于正常，喝水很重要</h3> <h3>患者左側(cè)腹股溝區(qū)切口存在脂肪液化，已烤燈勤換藥，擬于周五出院。</h3>