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這個棗胡有點貴

李春光

這個棗胡有點貴！ <h3>　　近日新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院普通外科接診一患者，簡要病史：女性，中年，自訴：全腹部疼痛7小時余。7小時前無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，疼痛劇烈，呈持續(xù)性，伴惡心，嘔吐一次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛稍緩解。發(fā)病后排便一次。于我院門診就診，立位腹平片示腸梗阻。建議住院治療，其未采納建議，后托熟人找到岳巍主任，以“腹痛待查”收入。查體：腹平，未見腸型及蠕動波，下腹部可見橫行剖腹產(chǎn)手術(shù)切口瘢痕。左右上腹部腹軟，無壓痛及反跳痛。左右下腹部腹肌緊張，壓痛反跳痛，以右下腹麥氏點偏內(nèi)側(cè)2cm處為重。肝區(qū)及腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音弱，約2次/分。</h3><h3> </h3> <h3>　　血常規(guī)提示炎性改變</h3> <h3>淀粉酶正常，已經(jīng)七小時了，基本可以排除胰腺炎</h3> <h3>肝功正常</h3> <h3>尿常規(guī)示：紅細胞++，酮體++。再次追問病史，月經(jīng)時間不到。是否規(guī)律，患者可能因腹痛明顯，未回答。追問最近飲食情況，患者及其家屬訴飲食正常。腎區(qū)無叩擊痛，又無月經(jīng)，難道是泌尿系結(jié)石？酮體又怎么解釋？</h3> <h3>為了印證猜想，直接全腹部ct</h3> <h3>　　綜合病史，輔助檢查，體征，手術(shù)指征非常明顯，建議手術(shù)探查，患者拒絕并且簽字，后給予抗炎對癥治療。下午五點入院，夜里十點因疼痛無緩解，且逐漸加重，終于同意手術(shù)探查。</h3> <h3>　　腹腔鏡探查，盆腔大量膿性積液，上腹部腹腔是非常干凈，看見此種情況我是非常開心的，這樣很有可能是闌尾化膿穿孔，手術(shù)很快就能結(jié)束，我就可以回去值夜班，誰知道后半夜還會不會有急診，能歇一會是一會。</h3> <h3>　　最終事與愿違，闌尾根本沒問題，探查小腸距回盲瓣約20cm處有一異物。能看到異物嗎？</h3> <h3>　　放大一點，腸壁似乎要被異物穿破，考慮到近段腸管內(nèi)有大量腸內(nèi)容物，取出異物后需要擠出，索性中轉(zhuǎn)開刀，小切口將小腸提出體外取異物。</h3> <h3>罪魁禍首?。。?！</h3> <h3>　　術(shù)后再次追問病史，患者腹痛已經(jīng)兩天了，才開始未引起重視。7小時前腹痛實在受不了才來就醫(yī)。2天前熬粥，里面放新疆大棗。至于棗胡怎樣被吃進肚里，未再細問。近兩天患者沒胃口，不想吃東西，與入院時問飲食正常是相駁的，也就能解釋尿中酮體緣由。想知道尿里紅細胞的原因嗎，可以私下聯(lián)系我哦，這里就賣個關(guān)子了。</h3> <h3>　　異物導(dǎo)致的腸梗阻，我遇到了兩例，一例是吃月餅，一例吃棗。這類腸梗阻診斷非常困難，它雖然具備腸梗阻應(yīng)有得特點，但相比普通的腸梗阻又具有其獨特性，比如吃月餅的那一例，它是月餅仁跟食物鞣扎在一起，只會堵塞腸腔，很難造成腸壞死或者穿孔的危險。只是所有的保守治療辦法對其無效。而帶尖的異物造成的腸梗阻就不一樣了，它不僅具備腸梗阻應(yīng)有的特點，而且極有可能造成腸穿孔，如果不早期診斷，后果不堪設(shè)想。</h3> <h3> 我科腹腔鏡技術(shù)近年來突飛猛進，已常規(guī)開展腹腔鏡胃癌，結(jié)直腸癌手術(shù)，消化道穿孔修補，膽囊切除，膽總管切開取石，闌尾切除，疝修補等等腔鏡（微創(chuàng)）手術(shù)。同時我院腹腔鏡器械已能滿足所有腔鏡手術(shù)，比如胰十二指腸切除術(shù)。</h3><h3> 科室電話：0373-3660523</h3><h3> 岳巍主任醫(yī)師：15690796051</h3><h3> 李春光主治醫(yī)師：15690790955</h3><h3> </h3>