<h3>帶著科室任務(wù)和羅霄云主任的囑托，滿懷對(duì)知識(shí)渴望之情于2019年6月初來到華中阜外醫(yī)院呼吸科研修氣管鏡，也很榮幸結(jié)識(shí)陳獻(xiàn)亮主任和李軍利主任，在兩位老師的幫助下，了解目前知識(shí)結(jié)構(gòu)短板和今后努力方向，特別是在支氣管鏡診療方面收獲頗豐，現(xiàn)將階段感悟及個(gè)別病例小結(jié)：1.熟練掌握解剖，不論對(duì)于新手還是老手開展鏡下治療都需要熟練的解剖知識(shí)支撐，雖然開始記憶比較緩慢和繁瑣，當(dāng)進(jìn)入亞段支氣管才體現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)重要性。合格標(biāo)準(zhǔn)為在胸部CT上看到病變位置應(yīng)該熟練找出屬于哪葉哪段并從鏡下找到相應(yīng)亞段，這是盥洗和活檢前基本技能。2.做到心、手、眼合一，通俗講就是熟練，做到指哪鏡子到哪，并將患者痛苦降到最低，這是新手進(jìn)階必經(jīng)歷程，這需要大量操作磨練，鼓勵(lì)新手進(jìn)階好好利用床旁氣管鏡下肺泡灌洗的機(jī)會(huì)。3.認(rèn)真構(gòu)思每個(gè)患者治療方案，近一月來見了大量氣管狹窄需要支架治療的患者，但每個(gè)人病因及病情轉(zhuǎn)歸不盡相同，一類為手術(shù)瘢痕和感染引起的良性氣道狹窄，這類手術(shù)以熱或冷消融切除組織增生及狹窄纖維環(huán)，必要時(shí)植入硅酮支架，改善狹窄，以瘢痕穩(wěn)定，改善通氣為最終目的。另一類為惡性腫瘤引起氣道狹窄，包括氣道來源和消化道來源浸潤到氣道，甚至形成瘺道，此類患者生活質(zhì)量差，呼吸困難明顯，在消融治療基礎(chǔ)上配合硅酮支架植入，配合合理原發(fā)病治療，延長生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。4.要有內(nèi)科醫(yī)生的命，外科醫(yī)生的夢(mèng)。病例治療中要構(gòu)思大膽，操作縝密。</h3> <h3>分享個(gè)病例，了解呼吸介入的艱辛:患者因“咳嗽、咳痰，痰中帶有少量血絲”就診，既往食管癌病史，胸部CT所見。</h3> <h3>2018.11.06日氣管鏡可見氣管下段右側(cè)壁可見粘膜浸潤性增生；氣管隆突增寬，粘膜浸潤性增生；左主近端內(nèi)側(cè)壁粘膜增生并黃白色胎膜附著，遠(yuǎn)端及左上葉、下葉各段管口形態(tài)基本正常，粘膜光滑，稍水腫；右主及右中間干見新生物阻塞，上葉各段管口稍小，粘膜水腫。氬氣刀及冷凍切除部分新生物，右主及中間干狹窄較前明顯改善；更換硬質(zhì)氣管鏡，于隆突上置入硅酮Y支架1枚（規(guī)格：氣管：16*50mm 左：14*45mm 右：14*35mm ），反復(fù)球囊擴(kuò)張后，見支架膨脹良好。</h3> <h3>手術(shù)后復(fù)查CT</h3> <h3>患者口服靶向藥物，復(fù)查氣管鏡（2019.6.14）示：氣管上段可見痰液附著，氣管中下段及隆突可見置入硅酮支架，位置良好。管腔內(nèi)可見黃白色粘稠膿性分泌物附著，支架上端及遠(yuǎn)端可見少許粘膜增生，管腔尚通暢。根據(jù)CT及鏡下表現(xiàn)，更換硬鏡，取出硅酮支架，術(shù)后氣道通暢。</h3> <h3>支架取出后復(fù)查</h3> <h3>此病例充分反應(yīng)一個(gè)呼吸科醫(yī)生基本功，成功點(diǎn)在:第一有一個(gè)全局觀，食管癌氣道受侵，需要解決原發(fā)病，同時(shí)解決氣道阻塞問題，改善通氣，為治療爭(zhēng)取時(shí)間。第二很好的局部觀，支架植入要保證組織貼合度，支架上造口保證上葉通氣，支架長度要適當(dāng)（過長影響排痰，過短易與氣管成角）。第三關(guān)注患者生存質(zhì)量，待病情穩(wěn)定，及早去除支架，改善因支架引起咳痰困難等不適。 </h3>