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華中阜外醫(yī)院氣管鏡進(jìn)修心得

牟旭偉

<h3>帶著科室任務(wù)和羅霄云主任的囑托,滿懷對(duì)知識(shí)渴望之情于2019年6月初來到華中阜外醫(yī)院呼吸科研修氣管鏡,也很榮幸結(jié)識(shí)陳獻(xiàn)亮主任和李軍利主任,在兩位老師的幫助下,了解目前知識(shí)結(jié)構(gòu)短板和今后努力方向,特別是在支氣管鏡診療方面收獲頗豐,現(xiàn)將階段感悟及個(gè)別病例小結(jié):1.熟練掌握解剖,不論對(duì)于新手還是老手開展鏡下治療都需要熟練的解剖知識(shí)支撐,雖然開始記憶比較緩慢和繁瑣,當(dāng)進(jìn)入亞段支氣管才體現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)重要性。合格標(biāo)準(zhǔn)為在胸部CT上看到病變位置應(yīng)該熟練找出屬于哪葉哪段并從鏡下找到相應(yīng)亞段,這是盥洗和活檢前基本技能。2.做到心、手、眼合一,通俗講就是熟練,做到指哪鏡子到哪,并將患者痛苦降到最低,這是新手進(jìn)階必經(jīng)歷程,這需要大量操作磨練,鼓勵(lì)新手進(jìn)階好好利用床旁氣管鏡下肺泡灌洗的機(jī)會(huì)。3.認(rèn)真構(gòu)思每個(gè)患者治療方案,近一月來見了大量氣管狹窄需要支架治療的患者,但每個(gè)人病因及病情轉(zhuǎn)歸不盡相同,一類為手術(shù)瘢痕和感染引起的良性氣道狹窄,這類手術(shù)以熱或冷消融切除組織增生及狹窄纖維環(huán),必要時(shí)植入硅酮支架,改善狹窄,以瘢痕穩(wěn)定,改善通氣為最終目的。另一類為惡性腫瘤引起氣道狹窄,包括氣道來源和消化道來源浸潤到氣道,甚至形成瘺道,此類患者生活質(zhì)量差,呼吸困難明顯,在消融治療基礎(chǔ)上配合硅酮支架植入,配合合理原發(fā)病治療,延長生存時(shí)間,改善生活質(zhì)量。4.要有內(nèi)科醫(yī)生的命,外科醫(yī)生的夢(mèng)。病例治療中要構(gòu)思大膽,操作縝密。</h3> <h3>分享個(gè)病例,了解呼吸介入的艱辛:患者因“咳嗽、咳痰,痰中帶有少量血絲”就診,既往食管癌病史,胸部CT所見。</h3> <h3>2018.11.06日氣管鏡可見氣管下段右側(cè)壁可見粘膜浸潤性增生;氣管隆突增寬,粘膜浸潤性增生;左主近端內(nèi)側(cè)壁粘膜增生并黃白色胎膜附著,遠(yuǎn)端及左上葉、下葉各段管口形態(tài)基本正常,粘膜光滑,稍水腫;右主及右中間干見新生物阻塞,上葉各段管口稍小,粘膜水腫。氬氣刀及冷凍切除部分新生物,右主及中間干狹窄較前明顯改善;更換硬質(zhì)氣管鏡,于隆突上置入硅酮Y支架1枚(規(guī)格:氣管:16*50mm 左:14*45mm 右:14*35mm ),反復(fù)球囊擴(kuò)張后,見支架膨脹良好。</h3> <h3>手術(shù)后復(fù)查CT</h3> <h3>患者口服靶向藥物,復(fù)查氣管鏡(2019.6.14)示:氣管上段可見痰液附著,氣管中下段及隆突可見置入硅酮支架,位置良好。管腔內(nèi)可見黃白色粘稠膿性分泌物附著,支架上端及遠(yuǎn)端可見少許粘膜增生,管腔尚通暢。根據(jù)CT及鏡下表現(xiàn),更換硬鏡,取出硅酮支架,術(shù)后氣道通暢。</h3> <h3>支架取出后復(fù)查</h3> <h3>此病例充分反應(yīng)一個(gè)呼吸科醫(yī)生基本功,成功點(diǎn)在:第一有一個(gè)全局觀,食管癌氣道受侵,需要解決原發(fā)病,同時(shí)解決氣道阻塞問題,改善通氣,為治療爭(zhēng)取時(shí)間。第二很好的局部觀,支架植入要保證組織貼合度,支架上造口保證上葉通氣,支架長度要適當(dāng)(過長影響排痰,過短易與氣管成角)。第三關(guān)注患者生存質(zhì)量,待病情穩(wěn)定,及早去除支架,改善因支架引起咳痰困難等不適。 </h3>