<h3>患者、男性、56歲，主因：胸骨后疼痛3天。病史：患者于3天前不慎將異物（棗核）吞入，未予重視，仍進(jìn)食，出現(xiàn)胸骨后疼痛，進(jìn)食后顯著，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無胸悶、氣短，遂于2019年4月17日就診于我院急診。</h3> <h3>2019-4-17急查血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血實(shí)驗(yàn)。行急診胃鏡下食道異物取出術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)氣短，考慮食道穿孔可能性大，立即收入院，行急診肺CT檢查。</h3> <h3>2019-4-17急診肺部CT示：右側(cè)氣液胸，伴右側(cè)肺不張。</h3> <h3>予下持續(xù)胃腸減壓，生命體征監(jiān)測，開放靜脈通路，抑制胃酸分泌、消炎、抗感染、補(bǔ)液、支持治療。請胸外科會診，王忠義副主任醫(yī)師會診，簽署知情同意書后立即行胸腔閉式引流，立即排出氣體及淡紅色積液100ml，心電監(jiān)測呼吸由36次/分，降至20次/分，血氧飽和度由79%升值至98%?；颊邭舛堂黠@減輕。</h3> <h3>2019-4-18患者最高體溫37.6℃，復(fù)查血常規(guī):血象1.3萬，c反應(yīng)蛋白129.80mg/L。請藥劑科宋加榮副主任醫(yī)師會診：食道穿孔后引起的感染，多以革蘭氏陰性菌為主，合并厭氧菌的混合感染，首選廣譜抗菌素及抗厭氧菌抗生素。建議予三代頭孢菌素頭孢哌酮舒巴坦（1），3.0，Q12H，奧硝唑，0.5，Q12H，靜脈點(diǎn)滴。</h3> <h3>考慮患者需長期禁食。術(shù)前簽署知情同意書，家屬同意后，請心胸外科王忠義副主任醫(yī)師，行右鎖骨下靜脈穿刺置管，予三升袋腸外營養(yǎng)支持治療。</h3> <h3>2019-4-22胸片示：右側(cè)胸腔積液。王忠義副主任醫(yī)師調(diào)整胸腔閉式引流管，抽出淡紅色積液180ml。</h3> <h3>2019-04-22復(fù)查血常規(guī)：WBC:正常。C反應(yīng)蛋白：62.5mg/L。</h3> <h3>2019-04-24拔除胃腸減壓管，復(fù)查胃鏡：距門齒32cm食管下段可見一瘺口。行胃鏡下鼻-空腸營養(yǎng)管置入術(shù)。予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液，500ml/日，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，避免腸內(nèi)菌群紊亂、菌群異位。</h3> <h3>2019-04-26復(fù)查血常規(guī)：WBC:正常。C反應(yīng)蛋白：22.10mg/L。</h3> <h3>2019-4-28胸片示：較前次胸片右側(cè)胸腔積液增多。王忠義副主任醫(yī)師再次調(diào)整胸腔閉式引流管，抽出淡紅色積液150ml。</h3> <h3>2019-5-5復(fù)查肺部CT:右側(cè)胸腔積液，右肺膨脹不全。再次調(diào)整胸腔閉式引流管，引流淡紅液120ml。</h3> <h3>2019-05-6復(fù)查血常規(guī)：WBC:正常。C反應(yīng)蛋白：8.30mg</h3> <h3>2019-5-8行復(fù)查胃鏡：食道瘺口閉合。繼續(xù)鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液，腸內(nèi)營養(yǎng)支持。</h3> <h3>2019-5-13復(fù)查肺部CT：右側(cè)胸腔包裹性積液（少量）。</h3> <h3>近2日，患者無發(fā)熱，精神好，復(fù)查血常規(guī)：血象正常，閉式引流管未引流出液體，根據(jù)復(fù)查結(jié)果心胸外科王忠義副主任醫(yī)師建議：拔除閉式引流管。</h3> <h3>2019-5-15患者已拔出閉式引流管后，無胸悶，氣短，發(fā)熱。予拔除鼻空腸營養(yǎng)管，停止腸內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)，囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食。</h3><h3>2019-5-16患者進(jìn)流質(zhì)飲食后，無胸骨后疼痛，無進(jìn)食哽咽及疼痛。停止靜脈補(bǔ)液，予辦理出院。繼續(xù)口服藥物治療，囑患者不適隨診。</h3> <h3>患者住院29天，治愈出院。在此非常感謝王忠義副主任醫(yī)師大力幫助、宋加榮副主任醫(yī)師的指導(dǎo)用藥、CT室段燕東副主任醫(yī)師輔助診斷、胃鏡室彭護(hù)士長及護(hù)士們積極配合、消化二科楊保元主任指導(dǎo)、王世珍護(hù)士長及護(hù)士姐妹們的積極配合及辛勤付出。</h3> <h3>食道的全程有三個(gè)生理狹窄區(qū)：第一狹窄區(qū)是食道的入口處，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣或第5、6頸椎高度的水平，約距門齒15cm。第二狹窄區(qū)。相當(dāng)于第4、5腰椎水平，距門齒25cm左右，為主動(dòng)脈弓及支氣管橫跨壓迫而成。第三生理狹窄區(qū)相當(dāng)于第10胸椎水平，距門齒40cm左右，是食管通過膈的食管裂孔、受膈腳壓迫而成。這些狹窄部位是異物嵌頓好發(fā)部位，也食管腫瘤的好發(fā)部位。</h3> <h3>異物的類型、大小、嵌入的時(shí)間、所處消化道的位置以及患病的人群特點(diǎn)與內(nèi)鏡下取異物失敗率的高低密切相關(guān)。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、加強(qiáng)特殊人群管理、改善飲食習(xí)慣、及時(shí)就診是控制失敗率的關(guān)鍵。</h3> <h3>大部分死亡病例，嵌頓時(shí)間超過24小時(shí)，異物累及主動(dòng)脈弓，從而因主動(dòng)脈食管瘺造成大出血死亡。</h3> <h3>通過此病歷建議誤食異物后，不要再進(jìn)食任何食物，不要心存僥幸，及時(shí)就醫(yī)，避免更大的傷害，危及生命。</h3>