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腎結(jié)石導(dǎo)致腎動(dòng)靜脈瘺 是腎出血的重要原因，（副本）

from 馬虎

<h3><font color="#010101">近期接診不少腎結(jié)石微創(chuàng)取石術(shù)后尿血的病例，接觸的越多，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題越多：<br>常常問(wèn)自己，為什么有的病人術(shù)后沒(méi)事，有的病人就容易出血呢？原因當(dāng)然很多，筆者經(jīng)過(guò)造影發(fā)現(xiàn)了其中的一個(gè)原因，供大家討論！<br>看圖，腎下極血管，您看出來(lái)了嗎？</font></h3> <h3><font color="#010101">先從一個(gè)病例說(shuō)起，常規(guī)介入操作<br>case. 1<br>腎結(jié)石術(shù)后持續(xù)血尿20余天，腎動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)腎上極有一個(gè)假性動(dòng)脈瘤，</font></h3> <h3><font color="#010101">微導(dǎo)管超選擇插管至異常血管內(nèi)，造影證實(shí)</font></h3> <h3><font color="#010101">應(yīng)用微彈簧圈超選擇栓塞這一支小血管，<br>栓塞完畢，造影假性動(dòng)脈瘤消失，</font></h3> <h3><font color="#010101">術(shù)后腎動(dòng)脈主干造影，腎臟染色只缺失一小片區(qū)域，腎臟功能基本不受影響，術(shù)后血尿即清，幾天后就可以出院了！</font></h3> <h3><font color="#010101">case. 2<br>看另外一個(gè)病例，也是腎出血，也有一個(gè)假性動(dòng)脈瘤，但除此之外，不知有人能看出腎下極有點(diǎn)異常沒(méi)有？</font></h3> <h3><font color="#010101">拼圖看一下</font></h3> <h3><font color="#010101">帶文字解釋一下！<br>腎下極有血管異常，這種血管異常只能通過(guò)造影發(fā)現(xiàn)！</font></h3> <h3><font color="#010101">當(dāng)然要先處理動(dòng)脈瘤，<br>處理過(guò)程:<br>先腹主動(dòng)脈造影，了解腎動(dòng)脈的分支及走行，避免遺漏多支的腎動(dòng)脈或異位腎動(dòng)脈，</font></h3> <h3><font color="#010101">左腎動(dòng)脈造影動(dòng)脈期未見(jiàn)明顯異常！</font></h3> <h3><font color="#010101">右腎動(dòng)脈造影<br>動(dòng)脈期發(fā)現(xiàn)中外極一個(gè)小的假性動(dòng)脈瘤</font></h3> <h3><font color="#010101">看圖及圖中文字說(shuō)明</font></h3> <h3><font color="#010101">看動(dòng)脈末期，腎下極血管，位于殘存結(jié)石區(qū)域有異常，</font></h3> <h3><font color="#010101">路徑圖(roadmap)下超選擇到位，先解決假性動(dòng)脈瘤</font></h3> <h3><font color="#010101">超選擇插管到位<br>微彈簧圈栓塞假性動(dòng)脈瘤</font></h3> <h3><font color="#010101">栓塞完畢再次造影,假性動(dòng)脈瘤消失，<br>按說(shuō)，手術(shù)可以到此結(jié)束了！<br>但是反復(fù)看，總覺(jué)得有些異樣，<br></font></h3> <h3><font color="#010101">不放心，換個(gè)角度造影，<br>理清重疊的血管關(guān)系，再看<br>于動(dòng)脈晚期看圖</font></h3> <h3><font color="#010101">一支一支造影看！<br>這一支沒(méi)有異常</font></h3> <h3><font color="#010101">這一支也不是</font></h3> <h3><font color="#010101">終于發(fā)現(xiàn)是這一支，明顯的靜脈期早顯</font></h3> <h3><font color="#010101">動(dòng)靜脈瘺容易導(dǎo)致腎出血，<br>干脆好人做到底，<br>超選插管到位，應(yīng)用特殊組織膠栓塞</font></h3> <h3><font color="#010101">組織膠注射過(guò)程中</font></h3> <h3><font color="#010101">栓塞完畢，再次造影，<br>所能發(fā)現(xiàn)的血管異常處理完畢</font></h3> <h3><font color="#010101">回頭看動(dòng)靜脈瘺的位置，與結(jié)石高度重疊，處于邊緣，看外科入路，應(yīng)該未處理此區(qū)域，<br>造影偶然發(fā)現(xiàn)有動(dòng)靜脈瘺<br>于是大膽猜想，推測(cè):<br>結(jié)石區(qū)域容易發(fā)生動(dòng)靜脈瘺，<br>動(dòng)靜脈瘺容易發(fā)生腎出血。</font></h3> <h3><font color="#ed2308">討論，腎結(jié)石導(dǎo)致腎動(dòng)靜脈瘺，<br>腎動(dòng)靜脈瘺(RAVF)是造成腎結(jié)石出血<br>以及<br>腎結(jié)石術(shù)后出血的一個(gè)很重要的原因！<br><br>這種出血主要與病情有關(guān)，<br>不一定與術(shù)者及術(shù)式有關(guān)。<br><br></font></h3> <h3><font color="#010101">其他與腎出血有關(guān)的還有自發(fā)的，錯(cuò)構(gòu)瘤的，多囊腎的，外傷的，腎血管畸形的，腎動(dòng)脈瘤的等等<br>本虎醫(yī)生還將不定時(shí)(抽空)的補(bǔ)充！敬請(qǐng)關(guān)注</font></h3>