<h3><b>術(shù)者：趙渝主任，李鳳賀副主任醫(yī)師，范高祥、馮洋洋醫(yī)師</b></h3><h3><b>單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科</b></h3><h3><b>放射科技術(shù)人員：楊靖杰</b></h3><h3><b>介入室護(hù)士人員：彭煏濤、穆陳建</b></h3><h3><b>麻醉科老師：高進(jìn)副主任醫(yī)師</b></h3> <h3>患者，男，81歲，突發(fā)腰背部劇烈疼痛5小時(shí)急診轉(zhuǎn)入我院，外院平掃CT提示腹主動脈瘤局部破裂！既往有糖尿病病史1年，未正規(guī)服藥及血糖監(jiān)測！</h3> <h3>搶救室入院血壓64/45mmHg，心率100次/分，神智稍煩躁，??????予以快速建立靜脈雙通道補(bǔ)液，備血，邊擴(kuò)容邊急診完善胸腹部CTA！</h3> <h3>積極與患者家屬溝通，完善術(shù)前簽字，立即啟動綠色通道，半小時(shí)后麻醉科、放射科人員就位，立即送入外周血管介入室！</h3> <h3>1，左側(cè)股總動脈穿刺，5F微穿，成功后，交換6F雅培縫合器，預(yù)置縫線，再置入8F鞘（避免穿刺口出血），同時(shí)穿刺左側(cè)股淺動脈，置入5F鞘管，預(yù)置C2導(dǎo)管于瘤體（在于術(shù)中栓塞瘤腔）！</h3><h3>2，右側(cè)股動脈5F微穿，用2把雅培縫合器，交叉預(yù)置縫線，再置入14F鞘預(yù)擴(kuò)</h3><h3>3，完成雙側(cè)通道建立</h3><h3>4，左側(cè)豬尾導(dǎo)管造影</h3> <h3>術(shù)中造影，測量瘤體直徑，選擇支架型號</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>經(jīng)右側(cè)送入支架主體</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308">美敦力Ⅱ代主體支架25mm×16mm×14mm×145mm</font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>左側(cè)選擇交叉腿</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>左側(cè)雙通道，下面留置C2導(dǎo)管目的在于彈簧圈栓塞瘤腔</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>左邊續(xù)接美敦力支架16mm×16mm×93mm</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>完全打開支架主體，注意支架前端輸送系統(tǒng)鉤掛支架，一定注意緩慢旋轉(zhuǎn)回收??</b></font></h3><h3><br></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>遠(yuǎn)端可見雙髂反流入瘤腔，雙髂續(xù)接支架</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>左側(cè)再次續(xù)接美敦力支架16mm×16mm×93mm</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>右側(cè)續(xù)接美敦力支架16mm×13mm×93mm</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>BARD 8mm×6cm球囊擴(kuò)張</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>支架釋放完畢后，經(jīng)左側(cè)股淺動脈穿刺鞘，C2導(dǎo)管配合超滑導(dǎo)絲，予以COOK直徑2cm彈簧圈5 根栓塞瘤腔！</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>造影示支架隔絕瘤體十分滿意，無明顯內(nèi)漏，雙側(cè)髂內(nèi)動脈得以保留！</b></font>??????</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>凌晨3點(diǎn)多手術(shù)結(jié)束，手術(shù)順利，歷時(shí)2小時(shí)，術(shù)中患者血壓一過性降低70/46mmHg，術(shù)后血壓116/78mmHg，術(shù)后帶管返回重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室！予以輸紅細(xì)胞懸液、血漿、冷沉淀等對癥處理！術(shù)后就看患者能否度過難關(guān)！</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>術(shù)后早查房，心率增快，血壓波動大！及時(shí)輸注血液制品，止血，請示趙渝主任！完善急診彩超，明確有無內(nèi)漏發(fā)生！</b></font></h3> <h3>術(shù)后共輸血漿1200ml，冷沉淀500ml，紅懸900ml，血壓在100/50左右，心率120-125，膀胱測壓26.7mmHg！</h3> <h3>急診床旁復(fù)查彩超支架未見明顯內(nèi)漏</h3> <h3>中午患者出現(xiàn)血便</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>主任考慮應(yīng)激性潰瘍，指示積極抑酸、止血處理！</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>隨時(shí)關(guān)注患者病情，及時(shí)向主任匯報(bào)病情進(jìn)展！</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>主任也時(shí)刻擔(dān)心患者病情，祈禱患者度過難關(guān)??????</b></font></h3> <h3>術(shù)后第二天再次查看患者，腹部明顯彭隆，腹圍較昨日有所增加（106cm）</h3> <h3>生命體征尚平穩(wěn)</h3> <h3>今日再次復(fù)查血常規(guī)，血色素較昨日稍改善，血小板仍處于下降趨勢</h3> <h3>復(fù)查肝腎功能損傷</h3> <h3>目前患者病情危重，應(yīng)激性潰瘍好轉(zhuǎn)，膀胱壓有所下降，但腹腔高壓明顯，尿少，腎功能影響，肝功能損害重，重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生已傾盡全力維護(hù)臟器支持，持續(xù)關(guān)注患者病情發(fā)展！</h3> <h3>術(shù)后第三天再次查看患者，生命體征不平穩(wěn)，去甲腎上腺素用到極大量，血壓70-80mmHg/30-40mmHg左右伴下降趨勢，持續(xù)36小時(shí)無尿，多器官功能衰竭，凝血功能紊亂，DIC</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>凝血功能完全異常</b>??</font>????</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>血小板持續(xù)下降??????</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>肝腎功能持續(xù)惡化??????</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>心肌酶譜爆表??????</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>經(jīng)過三天的積極救治，監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員亦傾盡全力搶救患者，我科趙渝主任無時(shí)無刻不關(guān)注著患者救治工作，??????但今日下午14:16患者心臟驟停，14:46宣布臨床死亡！家屬表示理解！</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>感受：</b></font></h3><h3><font color="#ed2308"><b>1.對于破裂腹主動脈瘤生死時(shí)速，需緊急啟動綠色通道，放射科、麻醉科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等多科室的協(xié)同作戰(zhàn)至關(guān)重要！</b></font></h3><h3><font color="#ed2308"><b>2.左側(cè)采用雙穿刺技術(shù)，一個(gè)通道在于輸送支架，另外一通道在于彈簧圈栓塞瘤腔！</b></font></h3><h3><font color="#ed2308"><b>3.對于瘤體較大腹主動脈瘤使用交叉腿續(xù)接，利于術(shù)中操作，同時(shí)可降低支架移位發(fā)生率！</b></font></h3><h3><font color="#ed2308"><b>4.對于巨大瘤腔，可支架釋放完畢后局部填塞彈簧圈，減少血流沖擊彈簧圈到遠(yuǎn)端髂股動脈，同時(shí)降低術(shù)后遠(yuǎn)期內(nèi)漏風(fēng)險(xiǎn)！</b></font></h3><h3><font color="#ed2308"><b>5.破裂腹主動脈瘤，術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔高壓，凝血功能異常，術(shù)后及時(shí)輸注血液制品以及臟器支持也較為重要！</b></font></h3><h3><font color="#ed2308"><b>6. 盡管及時(shí)啟動綠色通道，術(shù)中操作完美，快速腔內(nèi)隔絕止血，手術(shù)十分順利，但遺憾患者沒有熬過術(shù)后恢復(fù)過程，我科及重癥醫(yī)學(xué)科已傾盡全力搶救，依然無法維持全身多臟器功能，這也從側(cè)面反應(yīng)破裂腹主動脈瘤依然是血管外科醫(yī)師頭疼問題！</b></font></h3><h3><font color="#ed2308"><b><br></b></font></h3><h3><font color="#ed2308"><b><br></b></font></h3>