探索攻克1例高齡患者下腔靜脈濾器阻塞合并急性DVT 的治療體會介入行者-總醫(yī)院李建軍 <h3> 病史：老年高齡女性患者， 80歲，長期臥床狀態(tài)。以“左下肢腫痛8天，加重3天”為主訴入院。</h3><h3> 入院查體：左側(cè)下肢腫脹明顯，皮膚張力高，左側(cè)下肢周經(jīng)線對比健側(cè)增粗明顯。</h3> <h3> 彩超檢查示：左下肢深部靜脈血栓形成(混合型)。</h3><h3> 既往：2012年在北京積水潭醫(yī)院行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)左下肢靜脈血栓，行下腔靜脈濾器置入術(shù)。</h3><h3> 2型糖尿病20年，高血壓2年。</h3> <h3> 內(nèi)科治療給予依諾肝素針足量抗凝。</h3><h3> 4月9日DSA室下肢靜脈順行造影：左側(cè)下肢廣泛性血栓形成(髂外—膝下)，典型的軌道征和充盈缺損，提示大部血栓為新鮮性。</h3> <h3> 經(jīng)右側(cè)股靜脈穿刺翻山，于左側(cè)股靜脈內(nèi)置管溶栓術(shù)(溶栓導(dǎo)管30cm)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)下腔靜脈濾器下段為陳舊性血栓，壓迫濾器變形。雙側(cè)髂總靜脈通暢，周圍的大量粗大側(cè)枝形成。</h3><h3> 經(jīng)過24h的導(dǎo)管接觸溶栓治療(60萬單位尿激酶脈沖給藥)。復(fù)查造影左側(cè)股靜脈全程通暢，左側(cè)股總-髂外靜脈不能顯影，遂后撤溶栓導(dǎo)管到此段，返病房繼續(xù)溶栓治療</h3> <h3> 經(jīng)48小時置管溶栓，復(fù)查造影髂股靜脈血栓基本清除干凈，部分殘留血栓，考慮為陳舊性血栓。下腔靜脈到濾網(wǎng)之間見線樣通道顯影。</h3> <h3> 綜合會診后行雙側(cè)髂靜脈及下腔靜脈濾器內(nèi)球囊擴張術(shù)。</h3><h3> 術(shù)后復(fù)查造影，雙側(cè)髂靜脈血流順利匯入下腔靜脈，經(jīng)濾器回流至右心房，血流速度可。拔出鞘導(dǎo)管，穿刺點加壓包扎。</h3> <h3> 病例特點：高領(lǐng)女性，長期臥床，對下肢運動要求并不高。但患者反復(fù)發(fā)生下肢深靜脈血栓形成(共計3次)， 查體患者下肢并無典型慢性下肢靜脈營養(yǎng)不良性改變。</h3><h3> 病歷難點：高齡女性，患者一般情況差，有心腦血管基礎(chǔ)疾病。溶栓治療發(fā)生出血的風(fēng)險比較高。</h3><h3> 手術(shù)難點及爭議點：經(jīng)過48小時的置管溶栓術(shù)，患者左側(cè)下肢新鮮血栓基本溶解干凈，下肢腫脹也已經(jīng)明顯緩解，與健側(cè)肢體無明顯差異。 </h3><h3> 下腔靜脈濾器及其下閉塞靜脈，考慮是患者反復(fù)發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的病因，在血流動力學(xué)上阻礙了雙側(cè)下肢靜脈回流。如果能夠開通這一段血管，可以降低患者以后發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險。</h3><h3> 如何開通這一段血管，采用外科開放手術(shù)？ 取出下腔靜脈濾器及其內(nèi)血栓，肯定是治本之策，但圍手術(shù)期發(fā)生意外風(fēng)險極高。</h3><h3> 采用介入的方法治療，球囊擴張建立通道，術(shù)中存在擴張的過程中血栓脫落發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險，或造成下腔靜脈濾破壞，術(shù)后通道會不會閉塞也是要考慮的問題。</h3><h3> 使用球囊擴張下腔靜脈濾器在業(yè)內(nèi)少有人嘗試，屬于積極探索性手術(shù)。</h3><h3> 最終使用直徑8mm和10毫米的球囊擴張，成功建立靜脈回流通道，通道內(nèi)血流速度滿意。</h3><h3> 經(jīng)過48小時的組合手術(shù)，采用了介入傳統(tǒng)的治療方法，在院級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，經(jīng)過團隊積極探索，成功為患者解除病患。</h3><h3> </h3> <h3> 平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院介入病區(qū)目前醫(yī)護人員22人，醫(yī)生7人，副高職稱2人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師1人。碩士研究生2人；護理13人，包括副高2人，中級3人。</h3><h3> 介入病區(qū)開放床位57張，配有VIP單間，監(jiān)護搶救室1間。導(dǎo)管室擁有大型DSA設(shè)備1臺，B超機1臺，麻醉機1臺，射頻治療儀1臺。科室以業(yè)務(wù)范圍包括：腫瘤微創(chuàng)治療、血管外科疾病腔內(nèi)治療、腦血管介入治療。</h3><h3> 科室24h聯(lián)系電話：0375-2799660<br></h3> <h3>圖文：</h3><h3>李建軍 主治醫(yī)生 介入醫(yī)學(xué)研究生 </h3><h3>平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院介入病區(qū) 從事血管外科疾病，腦血管疾病，腫瘤疾病及綜合微創(chuàng)介入診療。 介入知識科普，勇于擔(dān)當(dāng)，任重道遠(yuǎn)。<br></h3>